子宮輸卵管四維超聲造影在診斷子宮內膜息肉的應用價值

文惠冰，彭 聰，楊仙麗

（深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲診斷科 廣東 深圳 518204）

子宮內膜息肉是一種常見婦科病，屬于良性病變，因雌激素作用于子宮內膜基底層促進子宮內膜腺體和間質局灶性過度增生，引起附著在宮腔內壁并凸入宮腔的息肉樣贅生物形成所致，患者常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、不孕、腹痛等臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康[1]。宮腔鏡病理檢查是目前臨床診斷子宮內膜息肉的金標準，但宮腔鏡屬于有創(chuàng)檢查，臨床應用較為受限。經陰道超聲檢查是目前臨床盆腔、子宮及附件病變的有效方法，但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經陰道超聲檢查方法難以發(fā)現(xiàn)部分子宮內膜微小病變，導致漏診而延誤患者病情[2]。隨著四維超聲技術的逐漸成熟，子宮輸卵管四維超聲造影憑借其能夠實時、連續(xù)、直觀顯影宮腔及輸卵管形態(tài)等優(yōu)點，得到各級醫(yī)療機構的普遍認可[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^探討在子宮內膜息肉診斷中子宮輸卵管四維超聲造影的應用價值，為臨床子宮內膜息肉的臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—12月在我院接受診治的疑似子宮內膜息肉患者90例?；颊吣挲g21～52歲，平均年齡（33.56±4.32）歲。本研究所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①有明顯臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常回聲且血流信號豐富的連續(xù)性患者；②均為首次懷疑有子宮內膜息肉患者；③患者同意接受子宮輸卵管四維超聲造影、經陰道超聲及宮腔鏡檢查等檢查；④臨床病歷資料完整患者。排除標準：①對造影劑聲諾維過敏的患者；②造影前有手術病史尤其是對內膜有傷害的操作史；③有心臟病史、嚴重高血壓、呼吸窘迫綜合征及腎功能嚴重不全者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤18周歲以下未成年的患者。

1.2 方法

1.2.1子宮輸卵管四維超聲造影檢查

儀器與試劑：超聲使用美國GE Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為RIC5-9-D，機械指數(shù)為0.14，頻率為5.0 MHz～9.0 MHz。超聲造影劑選用意大利 Bracco公司生產的正性造影劑聲諾維SonoVue，使用前每瓶注入5 mL的0.9%氯化鈉溶液搖勻，配制成微泡混懸液，造影時抽取2 mL混懸液混合18 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋至20 mL。

檢查方法：造影前30 min肌注阿托品0.5 mg，排空膀胱，患者取截石位，宮腔置管后，使用1.5～2.0 mL 0.9%氯化鈉溶液推注球囊，調整氣囊位置，使其能阻塞宮頸內口。經陰道超聲觀察子宮、雙側卵巢和盆腔的情況。進入3D模式預掃，設置容積框，將雙側宮角包括在掃描圖像中，切換到4D造影模式，將之前制備好的20 mL造影劑緩慢注入宮腔，觀察造影劑在宮腔、輸卵管的顯影情況，存儲動態(tài)圖像，最后對圖像進行分析和處理。檢查后患者在候診室休息30 min，無明顯不適可離開。

子宮內膜息肉診斷：宮腔置管注射0.9%氯化鈉溶液后，宮腔內凸起的附壁高回聲結節(jié)，基底附于內膜上，回聲與內膜相似，表面光滑。宮腔4D造影后，造影劑在結節(jié)處充盈缺損。

1.2.2經陰道超聲

超聲使用美國GE Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為RIC5-9-D，機械指數(shù)為0.14，頻率為7.0 MHz。排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)消毒后，經陰道置入探頭，詳細記錄患者息肉大小、數(shù)量、有無血流信號等。子宮內膜息肉診斷：子宮內膜間出現(xiàn)異?；芈晥F，具有彎曲、中斷的宮腔線或無宮腔線。

1.2.3宮腔鏡

使用Olympus宮腔鏡系統(tǒng)及配套設備。膨宮介質設定為0.9%氯化鈉溶液，維持子宮壓力在120～150 mmHg，患者全身麻醉，取截石位，置入宮腔鏡，對息肉位置、大小、數(shù)量進行探查。對診斷為子宮內膜息肉患者行刮宮術或鉗夾術，將內膜切除并刮出，送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或u檢驗進行比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮輸卵管四維超聲造影檢查結果與病理診斷結果比較

90例疑似子宮內膜息肉患者中，病理確診子宮內膜息肉陽性患者80例，陰性10例；子宮輸卵管四維超聲造影檢查陽性82例，陰性8例；子宮輸卵管四維超聲造影子宮內膜息肉的靈敏度為96.25%（77/80），特異度為50.00%（5/10），準確度為91.11%（82/90），陽性預測值為93.90%（77/82），陰性預測值62.50%（5/8），見表1。

表1 子宮輸卵管四維超聲造影檢查結果與病理診斷結果比較 單位：例

2.2 經陰道超聲檢查結果與病理診斷結果比較

90例疑似子宮內膜息肉患者中，經陰道超聲檢查陽性73例，陰性17例；經陰道超聲檢查子宮內膜息肉的靈敏度為84.62%（66/78），特異度為41.67%（5/12），準確度為78.89%（71/90），陽性預測值為90.41%（66/73）陰性預測值為29.41%（5/17），見表2。

表2 經陰道超聲檢查結果與病理診斷結果比較 單位：例

2.3 子宮輸卵管四維超聲造影、經陰道超聲檢查結果比較

子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內膜息肉的靈敏度、準確度均顯著高于經陰道超聲檢查（P＜0.05），兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 子宮輸卵管四維超聲造影、經陰道超聲檢查結果比較（%）

3 討論

子宮內膜息肉好發(fā)于育齡期女性，是原發(fā)不孕癥患者最常見的宮腔內病變類型之一，不僅因陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀嚴重影響患者日常生活，且宮腔內環(huán)境失衡不利于受孕，影響患者妊娠成功率[4]。超聲是目前臨床診斷子宮內膜息肉患者首選檢查方法，但子宮內膜息肉體積較小，常規(guī)經陰道超聲對子宮內膜息肉的回聲影像與正常子宮內膜的聲像不易區(qū)分，易造成漏診。子宮輸卵管四維超聲造影憑借其能夠實時、連續(xù)、直觀顯影宮腔及輸卵管形態(tài)等優(yōu)點，得到各級醫(yī)療機構的普遍認可。故本研究選取2020年5月—12月在我院接受診治的疑似子宮內膜息肉患者90例，所以患者均行子宮輸卵管四維超聲造影檢查、經陰道超聲檢查、宮腔鏡病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內膜息肉診斷率較好。

子宮輸卵管超聲造影屬于非血管性腔內造影，二維、三維及經陰道四維輸卵管超聲造影。經陰道4D-HyCoSy這項超聲造影檢查的新技術以時間和空間為順序，可以實時觀測到子宮宮腔的形態(tài)，同時對輸卵管的走向、立體結構以及是否通暢等狀況進行初步的評估，還能通過在宮腔內灌注造影劑提高組織間聲阻抗差，能夠直觀顯示雙側輸卵管及子宮的立體鑄型，達到效顯像的檢測目的，為診斷提供更多的信息[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，子宮輸卵管四維超聲造影子宮內膜息肉的靈敏度為96.25%（77/80），特異度為50.00%（5/10），準確度為91.11%（77/90），陽性預測值為93.90%（77/82），陰性預測值為62.50%（5/8）。子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內膜息肉的靈敏度、準確度均顯著高于經陰道超聲檢查（P＜0.05），兩種檢查方法特異度、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，子宮輸卵管四維超聲造影檢查應用于診斷子宮內膜息肉具有較高的靈敏度、準確度、陰性預測值，有助于提高臨床子宮內膜息肉的診斷率。