高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床價值

盧衛(wèi)華，尹 星（通訊作者），龍懷貞，張 歡

（臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心特診科 陜西 西安 710600）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上較為常見的疾病，所有年齡段人群均可發(fā)生，主要由于感染、自身免疫紊亂或者創(chuàng)傷導(dǎo)致患者患病，膝關(guān)節(jié)由于其自身的特殊性，擁有最多的滑膜組織以及最大的關(guān)節(jié)面，同時在人體運動中負(fù)擔(dān)最大，容易遭受創(chuàng)傷，所以在滑膜炎中也是最常見的[1]。根據(jù)癥狀的不同一般分為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎以及急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，創(chuàng)傷、感染造成的多為急性，自身免疫疾病比如紅斑狼瘡造成的多為慢性，如果控制不當(dāng)導(dǎo)致病情嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形、甚至是膝關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重后果，所以早期的診斷和治療極為重要[2]。目前臨床上多用高頻彩色多普勒超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行檢查，相比于傳統(tǒng)X線平片以及核磁共振方式具有操作簡單、直觀且無創(chuàng)的優(yōu)勢，大大降低了患者配合度要求，減少了檢查時間，并且對疾病的發(fā)展程度具有更為準(zhǔn)確的判斷，為患者的治療提供了更高的參考價值[3]。本次試驗通過研究超聲診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的聲像圖特點，探討其在臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年12月在我中心療養(yǎng)伴有不同程度膝關(guān)節(jié)不適并經(jīng)病理學(xué)檢測及核磁共振診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的96名患者，其中男75名，女21名，年齡24～89歲，平均年齡（52.35±13.96）歲，對比患者基本資料發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均使用同一型號多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者情況取坐位、仰臥位和側(cè)臥位進(jìn)行檢查，對患者腫痛部位進(jìn)行多切面的掃查，重點檢查關(guān)節(jié)腔積液狀況、滑膜厚度、回聲、結(jié)節(jié)以及軟骨皮質(zhì)連續(xù)，檢查結(jié)果與X線片診斷和MRI診斷表現(xiàn)作對比進(jìn)行研究探討。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料用t進(jìn)行檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行卡方檢驗，以率（%）表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過高頻超聲雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對比掃查，96例患者總共發(fā)現(xiàn)154個膝關(guān)節(jié)存在不同程度的滑膜炎表現(xiàn)。

經(jīng)過超聲檢測，96例患者總共有132個膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚的情況，占總數(shù)的85.71%；其中105個膝關(guān)節(jié)存在滑膜病理形態(tài)，占總數(shù)的68.18%。其圖像特點為滑膜厚薄不均，可見團(tuán)塊軟組織凸起，其滑囊積液界限較為清晰，回聲以中低回聲為主。

共有112個膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度積液，占總數(shù)的72.72%，圖像特點為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)與無回聲區(qū)，并且主要集中于髕上囊，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見團(tuán)塊狀、點狀回聲，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見絮團(tuán)狀、片狀回聲。

共有121個膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨邊緣模糊不清晰情況發(fā)生，占總數(shù)的78.57%，其聲像圖特點為膝關(guān)節(jié)面軟骨厚度減小且骨面不平回聲不均，部分患者還存在軟骨骨質(zhì)破壞的情況。

對比高頻彩超與X線檢查和MRI診斷對膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高頻彩超對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的檢出率顯著高于X線檢查，與MRI診斷結(jié)果相似，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比高頻彩超與X線片檢查和對膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷表現(xiàn)（±s）[n（%）]

表1 對比高頻彩超與X線片檢查和對膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷表現(xiàn)（±s）[n（%）]

檢查方式 關(guān)節(jié)數(shù) 滑膜厚度/mm 關(guān)節(jié)腔積液/mm 軟骨病變 檢出率高頻彩超 157 2.86±0.38 14.12±6.53 67（42.68）154（98.08）X線檢查 157 1.92±0.49 10.47±3.38 33（20.02）143（91.08）MRI檢查 157 2.91±0.35 14.08±6.48 68（43.31）157（100.00）χ2 - - - 19.895 P--- ＜0.05

3 討論

隨著人們生活方式的改變，平時對高熱、高糖食物的攝取越來越多，加之辦公室的工作環(huán)境導(dǎo)致運動的缺乏，肥胖及其導(dǎo)致的相關(guān)疾病也越來越成為威脅人民健康的重要因素，體重的超標(biāo)可加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，致長期膝關(guān)節(jié)勞損使滑膜損傷累積[4]?！凹訌?qiáng)體育鍛煉，提高全民素質(zhì)”已成為國家倡導(dǎo)，全民重視的課題，合理膳食，增加運動量是健康的必經(jīng)之路[5]。在運動過程中，由于造成運動損傷的原因十分復(fù)雜，有些甚至難以預(yù)測和避免[6]。同時長期體力勞動可引發(fā)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并且隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)而影響關(guān)節(jié)正常功能，患者行動的不便體現(xiàn)在生活上的方方面面，簡單的行動即可造成患者膝關(guān)節(jié)處的疼痛，體力活動的力不從心給患者的身心帶來極大的困擾，所以不論是急性或者慢性對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的早期診治極為重要，目前臨床上對于創(chuàng)傷和感染造成早期的急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療效果非常好，并且其預(yù)后較好，治愈后復(fù)發(fā)率較低[7]。對于疾病的護(hù)理也是非常重要的，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是有可能復(fù)發(fā)的，患者在出院后應(yīng)該對自身的狀況進(jìn)行觀察，當(dāng)再次出現(xiàn)疼痛并且不見好轉(zhuǎn)時及時進(jìn)行復(fù)查。在日常生活中，患者應(yīng)該遵循科學(xué)的原則進(jìn)行適量的運動，可以通過咨詢專業(yè)人士意見的方式鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織強(qiáng)度，同時在運動時應(yīng)該做好防護(hù)，避免造成創(chuàng)傷。在生活方式上應(yīng)該保持良好的習(xí)慣，注意營養(yǎng)的均衡，減少脂肪的攝入，盡量避免體重超標(biāo)的情況出現(xiàn)[8]。

目前對于高頻超聲的運用已經(jīng)涉及到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，尤其是對于婦產(chǎn)科的產(chǎn)前檢查，對胎兒進(jìn)行全面排畸，減少缺陷兒的出生，并且超聲檢查技術(shù)的發(fā)展還在不斷的進(jìn)步與創(chuàng)新，世界各國對于超聲技術(shù)都表現(xiàn)出重視的態(tài)度，對于新型超聲技術(shù)也都進(jìn)入了不同程度的研究以待臨床推廣[11]。但是目前超聲檢查依然有其局限性，成像結(jié)果容易受到檢查設(shè)備以及臨床醫(yī)師的技能水平影響，同時對于復(fù)雜病情的診斷，超聲通常無法作為診斷依據(jù)，臨床上必須配合其他檢查方式共同確診，所以應(yīng)該靈活運用超聲技術(shù)，才能在醫(yī)學(xué)上為病人提供更高的服務(wù)質(zhì)量。

傳統(tǒng)檢查技術(shù)X線檢查以及CT對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷具有很強(qiáng)的局限性，膝關(guān)節(jié)滑膜炎在檢查中主要通過關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度和軟骨病變情況進(jìn)行綜合考量。早期的膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為少量的關(guān)節(jié)積液，隨著病情的發(fā)展關(guān)節(jié)積液會逐漸增減，在診斷結(jié)果中，X線片檢測的敏感度較低，對滑膜的厚度、積液、形態(tài)病變等方面無特異性表現(xiàn)，檢出率低，目前最具價值和診斷意義的檢查方法依然是MRI，當(dāng)患者處于早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎時，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較少，X線片診斷無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，MRI診斷方式對軟組織的分辨率高，積液的判斷能力強(qiáng)，具有明顯的優(yōu)勢，但是由于其具有價格高昂的特點，患者多數(shù)難以承受，另外檢查時間長，不適用急診，在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷中推廣價值有限[9]。在此基礎(chǔ)之上，超聲檢查在醫(yī)學(xué)上被廣泛運用，其對病變部位的直觀檢查可以為臨床的診治提供可靠的治療依據(jù)，一定程度上其敏感度甚至超越了MRI，對于患者來說，低廉的價格以及簡單的檢查方式也受到了患者歡迎，所以目前對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的檢查多采用高頻超聲的方式[10]。

綜上所述，本次試驗主要通過病例回顧的方法研究高頻超聲目前在臨床上的運用效果，根據(jù)結(jié)果顯示在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的檢查中，高頻超聲相比于X線檢查更直觀、更靈活、檢出率更高，診斷價值與MRI診斷相接近，對患者傷害小且價格相對低廉的優(yōu)勢讓其更受患者歡迎，具備臨床推廣價值，但是在進(jìn)行診斷時需要醫(yī)生擁有相對熟練的檢查技術(shù)，用力過猛時，會導(dǎo)致積液的分布異常，檢查結(jié)果無法體現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)滑膜液的具體狀況，同時需要醫(yī)生提升操作水平，臨床為患者提供更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。