頭部核磁共振在新生兒腦損傷中的臨床應(yīng)用

康永強(qiáng)

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 內(nèi)蒙古 包頭 014000）

新生兒腦損傷一般是指新生兒自出生之日起到1周歲的時間內(nèi)，因各種原因?qū)е履X部出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷[1]。包含先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、因嬰兒期危重疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙等。受該類疾病影響，患兒會表現(xiàn)出神經(jīng)行為發(fā)育異常、中樞性運(yùn)動障礙、智力低下、癲癇、視聽障礙等。如腦癱患兒，其本人的生活質(zhì)量會常年維持在較低水平，同時會使家庭在經(jīng)濟(jì)、精神等方面承受巨大的壓力。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦損傷的主要原因為：①在孕期或出生的過程中，新生兒因缺氧或缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞傷損，約占新生兒腦損傷的60%～70%；②在妊娠期內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫，出生后出現(xiàn)窒息、感染性疾病、顱內(nèi)出血、先天性腦癱或腦發(fā)育不全以及母親有妊娠高血壓綜合征等疾病，均可能導(dǎo)致新生兒腦損傷[2]。綜合而言，及早確診該類疾病，及時治療，盡最大努力降低腦損傷對新生兒造成的影響至關(guān)重要。本研究旨在分析頭部核磁共振檢測診斷新生兒腦損傷疾病的效果，現(xiàn)對研究過程進(jìn)行梳理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科于2020年1月—2021年1月收治的疑似腦損傷患兒中45例作為主要分析對象。45例患兒的一般資料如下：①男女人數(shù)比=23:22；②胎齡15～67 d，平均（41.54±3.49）d；③體質(zhì)量2.5～4.3 kg，平均（3.43±0.35）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在1周歲以下的新生兒；②出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡不振、神經(jīng)發(fā)育異常等現(xiàn)象，疑似腦部損傷的患兒；③所有患兒家屬均知悉本研究，自愿參與并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生后發(fā)育良好，并未呈現(xiàn)出任何病態(tài)的患兒；②確診患有先天性心臟病、先天性其他功能發(fā)育不全的患兒；③原本被納為本研究分析對象，但在研究期間因多種原因?qū)е仑舱鄣幕純?；④家長對本研究不予認(rèn)可，拒絕參與的患兒。

1.2 方法

45例患兒依次接受腦部CT和腦部核磁共振兩項檢測，具體流程為：

（1）腦部CT：①選擇菲利普公司生產(chǎn)的Ingenuity-Elite CT掃描儀，該設(shè)備的優(yōu)勢為：探測技術(shù)先進(jìn)，影像清晰度高、使用造影劑劑量低、能耗低，適用于新生兒。②將層厚和層距設(shè)置為10 mm，將后顱凹層的具體值設(shè)定為5 cm，其他參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV、電流100 mAs。將防護(hù)服穿戴在新生兒身上后，進(jìn)行腦CT平掃檢測。

（2）腦部核磁共振：①在T1WI序列中選取SE序列，TE具體值設(shè)定為15 ms，TR具體值設(shè)定為389 ms。具體的檢測過程選擇矢狀面掃描檢測和軸面掃描兩種檢測。②在T2WI序列中選擇快速FSE序列。在此種模式下，TR具體值設(shè)定為3 035 ms，TE具體值設(shè)定為100 ms，只采用軸面掃描檢測。視野方面的具體值設(shè)定為：最小范圍長寬值設(shè)定均為17 cm，最大范圍長寬設(shè)定值均為22 cm。按照此種設(shè)定，矩陣設(shè)置的具體值應(yīng)為182×256；此時的層厚為4 mm。③DWI序列的具體設(shè)定為：成像方式為回波平面成像，速度應(yīng)達(dá)到超高速標(biāo)準(zhǔn)；此時的TE具體值設(shè)定為56 ms，TR具體值設(shè)定為2 144 ms；梯度磁場的給予方式應(yīng)分別覆蓋X軸、Y軸、Z軸，b值控制在700～1 000 s/mm2，該矩陣的具體值設(shè)定應(yīng)符合128×72的標(biāo)準(zhǔn)；此條件下的視野設(shè)置具體值為19 cm×38 cm，層厚為4 mm。

1.3 觀察指標(biāo)界定

（1）分別統(tǒng)計兩種檢測方式對45例新生兒腦損傷的檢出情況（基于金標(biāo)準(zhǔn)），重點觀察內(nèi)容為新生兒腦損傷的類型，比如因缺氧、缺血而導(dǎo)致的腦病、腦白質(zhì)受損、顱內(nèi)出血、胼胝體發(fā)育不正常等。

（2）分別統(tǒng)計兩種檢測方式對新生兒腦損傷病灶具體位置的檢出情況，具體觀察位置應(yīng)集中在顳葉、頂枕葉、額葉、額顳葉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計量資料行t檢驗，所有結(jié)果均以（±s）的形式予以呈現(xiàn)；針對計數(shù)資料行χ2檢驗，相關(guān)結(jié)果以率（%）的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

表 1 兩種檢測方式下45例新生兒腦損傷檢出情況對比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式下45例新生兒腦損傷檢出情況對比

45例新生兒在CT檢測方式下，腦損傷檢出率為80.00%，低于核磁共振檢測方式下的93.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢測方式下45例新生兒腦損傷具體位置檢出情況對比

45例新生兒在CT檢測方式下，腦損傷具體位置的總檢出率為80.00%，顯著低于核磁共振檢測模式下的93.33%（P＜0.05）。

表2 兩種檢測方式下45例新生兒腦損傷具體位置檢出情況對比[n（%）]

3 討論

CT及核磁共振是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測中常見的影像學(xué)檢測方式。前者一般是指使用X線束對人體的某部位進(jìn)行層面掃描，由探測器接受透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅瑢⒐怆娦盘栟D(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柡?，?jīng)過模擬或數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，最終由計算機(jī)進(jìn)行處理，顯示出檢測區(qū)域的影響。

據(jù)長沙市婦幼保健醫(yī)院李靖[5]醫(yī)師的考證，CT檢測應(yīng)用于新生兒腦損傷檢測時，針對鞍區(qū)病變、視交叉后病變的檢出效果不佳；若新生兒因腦白質(zhì)營養(yǎng)不良而引發(fā)腦病時，CT檢測相關(guān)結(jié)果的準(zhǔn)確性也并不高。應(yīng)用核磁共振檢測技術(shù)檢測疑似腦損傷新生兒時，基于三維成像原理，成像分辨率較高，能夠?qū)⑿律鷥耗X內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)在屏幕前，有助于醫(yī)師更好地判定新生兒腦內(nèi)生理及病理特點。

本文設(shè)置對照分析法，45例疑似腦損傷新生兒依次接受腦CT和頭部核磁共振檢測，將觀察指標(biāo)設(shè)定為腦損傷類型的檢出情況以及腦損傷病灶具體位置的檢出情況。最終結(jié)果顯示，在疾病類型和病灶區(qū)域兩項觀察指標(biāo)中，核磁共振方式的檢測率均高于CT檢測方式。由此表明，在臨床影像學(xué)檢測的優(yōu)先級方面，核磁共振應(yīng)位于CT之前。

但本文結(jié)果也顯示，腦CT和頭部核磁共振檢測方式針對45例疑似腦損傷新生兒的檢出率均非100%（后經(jīng)確認(rèn)，45例新生兒均存在不同程度、不同類型的腦損傷情況），盡管兩種檢測方式針對不同疾病類型、不同病灶區(qū)域的成功檢出率分別達(dá)到80%和90%（CT在前，核磁共振在后）以上，但為了保險起見，不能在單獨(dú)使用兩種檢測方式時，將“未檢出”的病例直接判定為“無異?！?，而是應(yīng)該結(jié)合多種檢測方式，務(wù)必確保檢測結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)程度。

綜合而言，對于新生兒來說，腦損傷是一種可能造成嚴(yán)重后果的情況。如果發(fā)現(xiàn)及時并積極治療，則新生兒未來的大腦發(fā)育、智力水平不會受到較為嚴(yán)重的影響（山西省中醫(yī)院兒科綜合副主任醫(yī)師王麗認(rèn)為，很多新生兒腦損傷疾病經(jīng)過及時的治療可完全治愈，患兒的智力及大腦均會正常發(fā)育）；如果未能及時發(fā)現(xiàn)，錯過最佳干預(yù)時間，則新生兒便會在視覺、聽力、認(rèn)知等方面出現(xiàn)障礙，甚至最終演變成后天性腦癱和癲癇等疾病，進(jìn)而一生都處于巨大的痛楚之中。