彩色多普勒超聲聯(lián)合多層螺旋CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中的價(jià)值

楊勇杰

（欽州市第一人民醫(yī)院超聲科 廣西 欽州 535000）

復(fù)雜性先天性心臟病在先天性心臟病的類型中算比較常見(jiàn)的一種，占比約為20%，指的是肺動(dòng)脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左室或右室發(fā)育不良等多種復(fù)雜心血管畸形的疾病[1]?；純簳?huì)出現(xiàn)心功能不全、發(fā)紺、發(fā)育不良等各種臨床癥狀，有很多患兒在很小的時(shí)候便會(huì)夭折，還有些患兒則在年齡稍大時(shí)發(fā)生，該病對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和生命安全都會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。因此診斷的有效性極為重要，在臨床上復(fù)雜先天性心臟病的診斷有一定難度，常用的診斷方法有心血管造影、核磁共振血管成像等，雖然都能夠取得一定效果，但是都是有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)操作，主要應(yīng)用的原理是多普勒，對(duì)于心血管系統(tǒng)發(fā)生的病變進(jìn)行定量的分析[3]。多層螺旋CT是CT檢查中出現(xiàn)的一種新型方法，操作起來(lái)簡(jiǎn)單便捷，也有較高的分辨率，其和普通CT對(duì)比，掃描范圍更廣、掃描速度更快[4]?；诖?，本研究為探尋彩色多普勒超聲聯(lián)合多層螺旋CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中的價(jià)值，將本院2019年1月—2020年12月收治的50例復(fù)雜先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年12月收治的復(fù)雜先天性心臟病患兒50例，其中女21例，男29例，年齡1～10歲，均數(shù)為（3.98±1.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用心血管造影檢查心臟出現(xiàn)病理生理改變或者出現(xiàn)多個(gè)心血管畸形；②患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)檢查不耐受者；②合并精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲血流顯像儀，由Philips Ultrasound lnc生產(chǎn)，型號(hào)為iE33型，將探頭頻率設(shè)置為3 MHz～8 MHz。協(xié)助患兒取仰臥位，重點(diǎn)檢查其左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面和心尖四腔心切面，劍下四腔心切面，評(píng)價(jià)主動(dòng)脈和左心室的相關(guān)性，肺動(dòng)脈和右心室的相關(guān)性，心室與心房之間的關(guān)系，在該過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)掃查結(jié)果測(cè)算心腔的大小，是否為功能單心房或單心室，從而判斷復(fù)雜先天性心臟病。觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等部位，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等情況，最后觀察四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、劍突下兩腔心切面，胸骨上凹切面，明確有無(wú)房間隔缺損、室間隔缺損、右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓縮窄等，基本評(píng)估本病的發(fā)生情況。多層螺旋CT檢查：儀器采用德國(guó)西門(mén)子炫速雙源CT掃描儀（SOMATOM Definition Flash），患兒取仰臥位，從胸廓入口處開(kāi)始掃描，直到左膈下5cm結(jié)束，設(shè)置掃描參數(shù)為：電流200 mA，電壓100 kV，準(zhǔn)直器寬度為64 mm×0.625 mm，進(jìn)床速度為24 mm/s，螺距0.25，矩陣512×512，視野250 mm×250 mm。將非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171328，規(guī)格：50 mL）以3～4 mL/s的速率注入，對(duì)患兒心臟和胸部大血管進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①心臟部分和大血管彩色多普勒超聲檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較，包括單心室、單心房、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主肺動(dòng)脈狹窄、右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓縮窄。②心臟部分和大血管多層螺旋CT檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟部分和大血管彩色多普勒超聲檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較

心臟部分和大血管聯(lián)合檢查確診率顯著高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心臟部分和大血管彩色多普勒超聲檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 心臟部分和大血管多層螺旋CT檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較

心臟部分和大血管聯(lián)合檢查確診率顯著高于多層螺旋CT檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心臟部分和大血管多層螺旋CT檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

先天性心臟病指心臟先天出現(xiàn)畸形，對(duì)患兒影響極大，會(huì)致其殘疾甚至死亡，復(fù)雜先天性心臟病畸形更多，會(huì)出現(xiàn)病理性改變和血流動(dòng)力學(xué)異常，使得診斷和治療較為困難[5]。有效的影像學(xué)檢查復(fù)雜先天性心臟病能夠在術(shù)前確定手術(shù)方案，在一定程度上提高治療效果。

本研究得出心臟部分和大血管聯(lián)合檢查確診率顯著比單一采取彩色多普勒超聲檢查和多層螺旋CT檢查高（P＜0.05）。彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行更好的定位，精確地評(píng)估畸形類型、缺損的具體大小，使得左心室和右心室的流出道切面能夠被清晰地顯示出來(lái)，讓醫(yī)師能夠?qū)Χ嘟嵌惹忻孢M(jìn)行觀察，還能將大動(dòng)脈等組織解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，有效地觀察到顯著影像學(xué)特征[6]。同時(shí)彩超還能夠排除大血管排列關(guān)系異常情況，減少誤診的發(fā)生。彩超對(duì)血流能夠形成圖像，提供的血流動(dòng)力學(xué)信息更加豐富和具體，與血管造影檢查的結(jié)果有一定的相似性，但是局限性很多[7]。多層螺旋CT能夠大范圍進(jìn)行掃描，使得胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)能更加全面的顯示出來(lái)，使得大血管和心臟能夠完全被顯示，獲得的圖像資料更加具體，對(duì)比劑使用之后心臟和其他大血管腔、縱隔、心肌之間對(duì)比更加明顯，更易診斷[8]。并且多層螺旋CT分辨率也高，尤其是在空間、時(shí)間、密度方面，并且處理的技術(shù)也比較多。與彩色多普勒超聲對(duì)比，多層螺旋CT進(jìn)行三維重建能夠更加清晰地顯示出病變位置的血流情況、速度、方向、血管解剖結(jié)構(gòu)等，空間關(guān)系更加明顯，因此診斷更加準(zhǔn)確，更好地定位到病灶位置。將兩種檢查方法聯(lián)合使用，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合多層螺旋CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中具有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。