經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值分析

許李泳，黃嘉敏，何美瓊，陳芝蘭

（陽江市陽東區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 陽江 529931）

剖宮產子宮疤痕妊娠屬于特殊的異位妊娠之一，其主要是指早孕期妊娠囊腫在剖宮產后子宮疤痕處種植。倘若不及時采取處理措施，妊娠繼續(xù)進行很容易導致胎盤植入、兇險性前置胎盤、子宮破裂大出血等，進而威脅患者的生命安全[1]。隨著近年來剖宮產率的逐年升高，子宮疤痕妊娠率隨之升高。影像學技術的運用為臨床檢出此類異位妊娠提供了良好的選擇[2]。本文收集我院接診的30例剖宮產子宮疤痕妊娠患者作為觀察樣本，詳見以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月—2021年4月我院接診的30例剖宮產子宮疤痕妊娠患者作為觀察樣本，所有患者對此次研究知情同意，依照紅藍球法分成腹部彩超組（n=15）與陰道彩超組（n=15）兩組。腹部彩超組患者年齡27～41歲，均值（36.3±3.1）歲；距前次剖宮產7個月～9年，均值（4.6±1.2）年；陰道彩超組患者年齡27～46歲，均值（36.4±3.2）歲；距前次剖宮產8個月～10年，均值（4.7±1.3）年。組間比較臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

腹部彩超組患者采用經腹部彩色多普勒超聲檢查，設置腹部探頭頻率標準為3.5 MHz，患者膀胱保持充盈狀態(tài)，選擇仰臥位，常規(guī)掃描子宮部位，將子宮峽部剖宮產切口部位作為重點掃查點，對是否存在團塊狀異?；芈暬蛉焉锬疫M行觀察。

陰道彩超組患者采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇GE-E8（美國通用GE-Voluson E8），HITACHIALOKA-F37（阿洛卡ALOKA-F37），設置陰道探頭頻率標準為7.5 MHz，患者將膀胱排空，選擇膀胱截石位，將無菌安全套套在探頭上，向陰道中緩慢推入，對疤痕、妊娠囊等進行密切觀察。

1.3 觀察指標

參照標準為病理學診斷結果，對兩組應用不同超聲技術的診斷準確率、誤診率、漏診率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析所有涉及到的數據，計數資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰道彩超組的診斷準確率高于腹部彩超組，其誤診率、漏診率低于腹部彩超組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組診斷結果存在的差異[n（%）]

3 討論

剖宮產子宮疤痕妊娠在醫(yī)院婦產科中屬于并不罕見的異位妊娠之一。實施二孩政策以后，臨床剖宮產子宮疤痕妊娠率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，如果無法在發(fā)病后給予正確且及時的處理措施，則極有可能造成大出血或子宮破裂，致使患者的生命安全受到威脅。因為臨床對剖宮產術后疤痕妊娠尚未充分掌握，很容易誤診為難免流產或不全流產的情況，而一旦實施清宮手術，則會引起大出血，甚至會造成患者死亡的嚴重后果[3]。

剖宮產子宮瘢痕妊娠發(fā)病率高，有較大危險性，患者孕囊著床在子宮瘢痕位置，對于剖宮產產婦來說，在子宮內膜以及子宮肌層瘢痕位置，均存在一定缺陷，胚胎生長絨毛會向內部深入并對局部血管造成侵蝕，需要及時正確處理，否則可導致孕婦發(fā)生大出血以及子宮破裂，對患者生命健康造成嚴重影響。因此，臨床應重視患者診斷，對于臨床醫(yī)師來說，在明確患者病情情況下，才能給予患者實施對癥治療。對于剖宮產子宮瘢痕妊娠患者來說，早期診斷難度較大，若患者實施流產手術或者再次妊娠，可能導致患者發(fā)生不良后果。

近幾年來，臨床剖宮產妊娠患者越來越多，剖宮產后疤痕妊娠率逐漸提高，由于不夠深入了解異位妊娠，容易誤診為難免流產或者不完全流產，給予患者實施清宮手術治療，會對患者生命安全造成一定影響。對于剖宮產疤痕子宮患者來說，在疤痕位置，肌層回聲不夠規(guī)律，血流豐富，血流頻譜低速以及低阻力，患者宮頸沒有明顯異常，內外口呈現(xiàn)為緊閉情況。臨床實踐證實，給予剖宮產子宮疤痕妊娠患者實施盡早診斷及積極干預，有助于患者分娩的順利完成，保留患者生育功能，目前臨床有多種方式診斷剖宮產子宮疤痕妊娠，臨床為了探討彩色多普勒超聲技術的應用價值，進行了大量研究。

隨著彩色多普勒超聲技術的運用，其可將重要的、有價值的影像學信息提供給臨床諸多疾病的診治工作。彩色多普勒超聲具體包括兩種，即經腹部、經陰道。經腹部彩色多普勒超聲要求患者接受檢查前需要保證膀胱充盈，以保證可以順利進行檢查，但如果膀胱充盈程度未達到標準，就會直接影響到檢查結果[4]。另外，腹部脂肪層厚度、腸氣等各種因素同樣會影響檢查結果，導致漏診或誤診的情況[5]。經陰道彩色多普勒超聲無需患者在檢查前對膀胱進行充盈，且腹部脂肪層厚度、腸氣等也不會影響到檢查結果，可以和子宮及病變組織貼近，進而清晰顯示出患者的妊娠疤痕和周圍血流情況，同時將切口肌層和宮腔中的具體情況顯示出來，幫助臨床醫(yī)師對患者病情進行更加準確的判斷[6]。相關研究證實[7]，剖宮產子宮疤痕妊娠給予經陰道彩色多普勒超聲技術診斷，相比于經腹部超聲檢查，其診斷準確率更高。針對檢查過程中的誤診情況，極有可能是因為宮頸管中雖然沒有妊娠物體，但宮腔內卻不一定沒有妊娠物存在，原因是早期妊娠，孕囊發(fā)育速度比較快，極有可能已經向宮腔內延伸[8]。選擇經陰道超聲進行剖宮產疤痕妊娠的診斷時，注意準確鑒別其與難免性流產、不完全流產的不同，盡可能保證診斷準確率[9-10]。

臨床實踐證實，在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中運用經陰道彩色多普勒超聲，價值較高，可取得一定診斷效果，確診率較高，基本不會發(fā)生漏診情況。分析具體原因，是因為采用這一診斷方式，患者不用充盈膀胱，腸氣不會對其造成干擾，腹部脂肪層厚度也不會影響診斷結果，可以貼近病變組織以及子宮，可將妊娠瘢痕內、周邊血流進行良好顯示，還可以良好顯示患者切口肌層、宮腔內情況。

臨床應將流產不全、宮頸部妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等疾病與剖宮產子宮疤痕妊娠嚴格區(qū)分，實施彩色多普勒超聲檢查過程中，應保持警惕。在鑒別過程中，應遵循以下原則，判斷時需要通過包塊位置，多數滋養(yǎng)細胞疾病患者病灶在子宮體，而疤痕妊娠多數處于子宮前壁峽部，與患者血液人絨毛膜促性腺激素指標進行有機結合，對比正常妊娠女性來說，子宮疤痕妊娠患者的血液人絨毛膜促性腺激素指標會明顯降低，滋養(yǎng)細胞疾病患者的血液人絨毛膜促性腺激素指標較高。應用經陰道彩色多普勒超聲診斷，分辨率較高，有無創(chuàng)性臨床特點，可對患者子宮剖宮產位置肌層、子宮腔進行清晰顯示并可以準確判斷孕囊于子宮內種植位置，將妊娠囊、周圍組織血流相應顯示并觀察患者子宮切口瘢痕處子宮前壁完整性，可對患者治療效果進行有效評估，對于剖宮產后再次妊娠產婦來說，在患者懷孕早期，實施經陰道彩色多普勒超聲診斷，可將子宮疤痕妊娠相應排除，意義重大。

分析經陰道超聲診斷患者發(fā)生誤診原因，可能將患者誤診為宮腔內妊娠，分析原因，對于早期妊娠患者來說，由于快速發(fā)育孕囊，會向宮腔內延伸。首次檢查過程中，由于瘢痕位置沒有顯著血流信號，膀胱與妊娠物之間的子宮肌層呈現(xiàn)為變薄狀態(tài)，分界不夠清晰，阻力指數顯著下降，從而導致誤診。

根據此次研究結果，陰道彩超組診斷準確率高于腹部彩超組，而誤診率、漏診率比腹部彩超組更低，差異均具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從而表明，經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值更高，值得在臨床進一步推廣。