產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的價(jià)值研究

邊 琴，李鳳霞

（濟(jì)南市第二婦幼保健院超聲科 山東 濟(jì)南 271100）

胎兒畸形屬于先天性疾病，和母孕期胚胎的發(fā)育異常密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為體內(nèi)或者體外部分結(jié)構(gòu)和功能異常，畸形胎兒的娩出必將導(dǎo)致胎兒出生后殘疾，甚至?xí)?duì)胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，不利于家庭幸福和社會(huì)安定[1]。提高畸形胎兒的診斷率，降低畸形胎兒的出生率是保持家庭幸福穩(wěn)定、提高人口素質(zhì)的重要方法，對(duì)胎兒和家庭均有正面的價(jià)值和意義。研究顯示，胎兒畸形的發(fā)生率可高達(dá)10%～15%，超聲診斷是產(chǎn)前確定胎兒是否畸形，提高優(yōu)生優(yōu)育的重要方法，是目前臨床產(chǎn)前檢查的主要檢測(cè)方法，相比于其他的檢查診斷方式，具有較高的分辨率，可重復(fù)性較高，且不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良的影響[2]。在孕婦妊娠第18～24周時(shí)接受產(chǎn)前超聲畸形診斷，能夠有效提高優(yōu)生優(yōu)育的概率，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，提高人口素質(zhì)[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月來我院接受產(chǎn)前超聲檢查的100例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，以分娩或者引產(chǎn)的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果作為對(duì)照組，以超聲診斷檢查結(jié)果為觀察組，100例孕產(chǎn)婦年齡為23～35歲，平均（29.34±2.22）歲，胎兒胎齡13～40周，平均（29.51±2.61）周。其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前12周及懷孕期間曾經(jīng)接觸過放射性物質(zhì)的孕產(chǎn)婦；早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。所有孕產(chǎn)婦均接受1次以上的超聲診斷檢查，所有孕產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲診斷檢查，以引產(chǎn)或者分娩的最終結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲診斷價(jià)值。超聲診斷方法：探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，在3個(gè)最佳的檢查時(shí)段中進(jìn)行檢查：第一次在孕11～14周，進(jìn)行第一個(gè)時(shí)段的檢查，此階段主要觀察胎兒頭臀的長度和頸項(xiàng)透明層的厚度，對(duì)胎兒的顱骨、胃泡和膀胱等發(fā)育情況進(jìn)行檢查，觀察胎兒的四肢長骨是否存在。第二次在孕23～28周時(shí)，重點(diǎn)觀察頭圍的大小、腹圍的大小、股骨的長度、雙頂徑等具體的發(fā)育情況，并對(duì)胎兒的四肢發(fā)育情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，仔細(xì)觀察胎兒長骨的形態(tài)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)，并仔細(xì)地觀察胎兒心臟的發(fā)育情況，重點(diǎn)觀察胎兒心室，心房及大血管等的血流情況，并充分了解宮頸口的位置和胎盤的發(fā)育情況。第三次在孕28～32周時(shí)需再次檢查胎兒的發(fā)育情況，觀察胎兒頭圍、股骨、肱骨等，觀察胎兒的雙腎、胃泡、眼眶、雙側(cè)的鼻孔、上唇等情況，并對(duì)胎兒的脊柱、手足、形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前超聲診斷中胎兒的畸形類型，分析計(jì)算超聲診斷方式的診斷正確率，主要通過觀察超聲診斷的畸形診斷率為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察產(chǎn)前超聲診斷的畸形率，胎兒的畸形類型多為神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形、肢體畸形等類型，觀察組的胎兒畸形率為10.0%，對(duì)照組的畸形率為13.0%，兩組診斷畸形率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 超聲診斷畸形率比較

3 討論

胎兒畸形即妊娠期胎兒生長發(fā)育缺陷，是胎兒胚胎在子宮中時(shí)出現(xiàn)發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胎兒的結(jié)構(gòu)功能和形態(tài)等出現(xiàn)缺陷的癥狀，臨床上發(fā)病率較高。我國是一個(gè)人口大國，幅員遼闊，不同地區(qū)醫(yī)療資源技術(shù)、治療技術(shù)等水平存在明顯的差異，胎兒受檢時(shí)孕周、羊水等條件多有不同，我國大約每年有80～120萬的缺陷兒出生，對(duì)胎兒家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，且胎兒長大后身心健康也會(huì)受到嚴(yán)重的影響，影響家庭幸福感，進(jìn)一步對(duì)社會(huì)和諧建設(shè)產(chǎn)生不良的影響。目前，臨床上產(chǎn)前檢查胎兒畸形主要方法是超聲診斷，產(chǎn)前超聲是診斷胎兒發(fā)育情況必不可少的檢查方式，可以通過借助超聲檢查，清晰地顯示胎兒的外部形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，有效提高胎兒畸形檢出率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高整體的人口素質(zhì)具有重要價(jià)值和意義[4]。

超聲檢查能夠在早期對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)也能診斷出宮外孕等不良癥狀，在中晚期時(shí)還能準(zhǔn)確地判斷出胎兒的畸形狀況，判斷胎兒是否為死胎，為分娩結(jié)局做好積極的準(zhǔn)備，緩和家庭關(guān)系，提升家庭幸福感。超聲診斷的方式能夠判斷出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形、肢體畸形等畸形方式，目前被公認(rèn)為是無損傷性的檢查方式，其他的診斷方式如羊水診斷、胎兒臍血診斷等方式都或多或少的會(huì)對(duì)孕婦或者胎兒造成一定的不良影響，相比于這些診斷方式，超聲診斷方式并不會(huì)對(duì)胎兒或者孕婦造成不良的影響，且能夠清晰準(zhǔn)確地觀察到胎兒各個(gè)器官組織的情況，具有清晰程度較高、便利程度突出、可重復(fù)性高、價(jià)值突出的特點(diǎn)，在降低畸形胎兒出生率，提高胎兒的優(yōu)生率上具有重要的價(jià)值和作用。

如本文研究所示，對(duì)孕11～32周的產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前畸形超聲診斷，觀察產(chǎn)前超聲診斷的診斷畸形率，觀察組的超聲診斷畸形率和對(duì)照組診斷畸形率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診斷的正確率較高，證明產(chǎn)前超聲診斷是一種有效的檢查方式。如本文研究所示，在胎兒畸形超聲診斷中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形、肢體畸形等是最常見的胎兒畸形方式，在胎兒畸形情況中較為常見。在超聲診斷下，神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒顱骨的光環(huán)局部缺失、不完整，腦膨出聲像圖表現(xiàn)為顱骨光環(huán)回聲中斷，局部見腦膜及腦組織向外膨出，包塊可大可小，內(nèi)容物為腦膜、腦脊液和腦組織，呈囊性或囊實(shí)性，且表現(xiàn)為直接和顱骨處相連接的現(xiàn)象，當(dāng)腦組織膨出很明顯時(shí)，腦中線甚至?xí)霈F(xiàn)偏移的現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出紊亂的表現(xiàn)。胎兒心血管系統(tǒng)出現(xiàn)畸形時(shí)，超聲診斷主要表現(xiàn)為室間隔缺損、房室腔的大小比例異常、大血管的連接關(guān)系及發(fā)育異常、心臟瓣膜的病變等情況，此時(shí)表明胎兒患有先天性心臟病可能，超聲聲像圖表現(xiàn)為室間隔回聲連續(xù)出現(xiàn)中斷的情況，觀察胎兒肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的內(nèi)徑大小及與心室的連接關(guān)系情況，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)烧咧g的比值，并聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行檢查。在消化系統(tǒng)畸形中，十二指腸梗阻是最常見的消化系統(tǒng)畸形病癥，在超聲診斷檢查下，會(huì)呈現(xiàn)出明顯的“雙泡征”現(xiàn)象，這表明十二指腸存在狹窄或者閉鎖的癥狀。面部畸形也是胎兒畸形中最常見的一種畸形情況，唇裂、獨(dú)眼及喙鼻等均在超聲診斷中有明顯的表現(xiàn)。應(yīng)用超聲診斷能夠?qū)μ旱陌l(fā)育情況進(jìn)行清晰的聲像圖檢查，準(zhǔn)確了解和掌握胎兒的發(fā)育發(fā)展情況，明確地判斷胎兒的畸形狀況，有效降低畸形胎兒的出生率，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高整體的人口素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。正如本文研究所示，通過對(duì)胎兒進(jìn)行畸形診斷，可以準(zhǔn)確地判斷其畸形狀況，正確率較高。

在對(duì)孕婦進(jìn)行畸形胎兒超聲診斷時(shí)，需要注意到孕周的選擇，孕婦在做超聲診斷時(shí)需要根據(jù)自己的情況來選擇孕周，在妊娠期間，每位孕婦最好進(jìn)行4～5次的超聲檢查，注意時(shí)間段的分配選擇，最好在6～7周時(shí)進(jìn)行第一次檢查，在11～14周時(shí)進(jìn)行第二次檢查，在18～24周時(shí)進(jìn)行第三次檢查，在30～32周時(shí)進(jìn)行第4次檢查，保證在妊娠初期、中期、后期等不同的時(shí)段都能進(jìn)行超聲診斷，便于對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)的全面觀測(cè)，提高診斷的正確性[5]。此外，醫(yī)師在檢查時(shí)，如果條件允許最好選擇彩超，注意儀器的調(diào)節(jié)，確保超聲診斷的分辨率，提高超聲診斷的正確性，在檢查時(shí)也需要保持認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度，認(rèn)真地觀察胎兒的頭顱、頸項(xiàng)、胸腔、心臟等臟器組織的情況，做好畸形排查，提高診斷的正確性[6]。

綜上所述，在胎兒畸形的診斷中，產(chǎn)前超聲診斷具有重要的價(jià)值和地位，能準(zhǔn)確地診斷出胎兒四肢畸形、面部畸形、心血管畸形等畸形的情況，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育概率，臨床價(jià)值較高，值得廣泛推廣。