螺旋CT檢查對急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價值

田 野

（揚州洪泉醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 揚州 225200）

近年來，隨著現代交通、工業(yè)及建筑業(yè)的高速發(fā)展，急性創(chuàng)傷的發(fā)病率也隨之上升。相關數據顯示[1]，近年來急診中因急性胸腹部創(chuàng)傷就診的患者占35%～40%，且大多為閉合性創(chuàng)傷，臨床表現相對復雜，且有一定隱蔽性，若未得到及時有效的治療將會引發(fā)內部器官或血管出血，導致嚴重感染，因此及早給予患者準確的診斷和有效的治療可以有效改善其預后情況[2-3]。隨著多層螺旋CT技術的不斷革新，其在臨床多種疾病的診斷中具有掃描范圍廣、時間短和分辨率高等優(yōu)勢，為患者病情的診斷和治療方案的確定提供參考[4]。對此，本研究回顧性分析24例急性胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析螺旋CT檢查對急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月—2021年1月急診收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者24例，其中男性14例，女性10例，年齡35～78歲，平均（61.27±3.18）歲。致傷原因：打擊傷8例，車禍傷6例，跌撞傷5例，墜落傷3例、重物砸傷2例。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均于本院開展多排螺旋CT多期增強掃描，方法如下：①儀器設備：選擇64層螺旋CT（美國GE公司）常規(guī)劑量（電壓120 kV，電流180 mAs）平掃檢查，將管電流設置為250 mA，層間距為5 mm，層厚度為5 mm，螺間距為1.2 mm，同時掃描速度為0.37 s/r。②掃描方法：協(xié)助患者選取仰臥位，掃描時叮囑患者屏氣，以防偽影。10～15 s內完成攝片（由鎖骨上緣至髂骨翼上緣），將原始數據間隔1 mm，層厚1.5 mm進行三維重建，使用切割技術將不必要的骨結構去除，獲得多方位立體圖像。患者影像學資料均由2名以上經驗豐富的主治醫(yī)師采取雙盲原則進行診斷。X線檢查：使用DR診斷儀（西班牙賽德科），選取站立位，使用自動曝光方法攝取了后前位、側位及雙斜位片。

1.3 觀察指標及評價工具

由兩名臨床經驗豐富的醫(yī)師結合原始圖像及圖像后處理圖像資料分別對CT與X線圖像進行分析，最后以手術檢查為金標準，對兩種檢查方式的診斷符合率、誤診率、漏診率及準確率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

螺旋CT檢查肋骨骨折、肺挫傷、肝臟、脾臟、胰腺及腎臟的損傷診斷符合率均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在其他疾病中的診斷符合率兩種方式的檢查結果基本持平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式的誤診率、漏診率及準確率比較

螺旋CT檢查的誤診率、漏診率低于X線檢查，診斷準確率顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的誤診率、漏診率及準確率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟水平的快速發(fā)展，及社會壓力和環(huán)境等因素的影響，各種事故而致的創(chuàng)傷人數增加。急診創(chuàng)傷患者因事件發(fā)生突然，病情進展迅速，且伴有多器官、組織損傷，出現局部腫脹、壓痛及全身應激反應等，體液流失速度較快，疼痛癥狀劇烈，導致機體無法正常運作，引發(fā)缺氧性代謝，對患者生命安全構成極大的威脅[5-6]。而有效的治療主要取決于病情判斷是否及時準確，目前臨床針對該類患者，常使用X射線檢查進行評估，但隨著臨床實踐發(fā)現，因胸廓前后徑相對較厚，肋骨結構單一，拍攝角度掌握不佳極易出現重疊等狀況，例如肋骨軟骨、膈下、腋中線骨折等，仍存在較高的漏診現象，該方式的弊端逐漸凸顯[7]。隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，多層螺旋CT技術在臨床應用廣泛，其能立體、直觀、多角度地分析骨折狀況，有效彌補X線診斷的缺陷[8]。GE 64排128層螺旋CT是目前國內首臺采用XPress迅捷平臺生產的高檔容積CT。其速度快、精度高、配置全，圖像高度清晰。1s掃描一個器官，5s掃描完心臟，10s可以掃描全身，具有無創(chuàng)、高效、精確、智能、立體等特點。采用“0”鍵工作站，Intel四核處理器技術，直接3D掃描等全球最新技術。具有層數多、檢查項目多，快速、高分辨率，高清圖像質量，X線輻射低，心臟檢查質量優(yōu)這五大優(yōu)勢[9]。

本研究通過調查發(fā)現：螺旋CT檢查肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷、腎臟損傷診斷符合率分別為100.00%、100.00%、85.71%、83.33%、100.00%、100.00%，均高于X線檢查 的83.33%、83.33%、57.14%、50.00%、50.00%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且螺旋CT檢查的誤診率、漏診率均顯著低于X線檢查，診斷準確率顯著高于X線檢查（P＜0.05），分析其原因主要為螺旋CT具有以下優(yōu)勢：①薄層掃描可對病變進行細微觀察，從而顯示創(chuàng)傷的類型，尤其是肋骨軟骨骨折的診斷具有顯著優(yōu)勢；②在觀察胸腹部創(chuàng)傷狀況的同時可對其肝臟、心臟、肺組織進行評估，及時發(fā)現嚴重并發(fā)癥；③在不增加X線掃描劑的基礎上進行快速掃查，最大程度降低患者因呼吸疼痛而致的偽影；④具有較強的圖像后處理技術，能多角度、立體地顯示創(chuàng)傷區(qū)域、形態(tài)及數量。對肋骨結構及輕微損傷進行觀察，避免檢查過程中搬運患者，降低意外事件發(fā)生風險[10]。

綜上所述，對急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展螺旋CT檢查，能有效提升創(chuàng)傷病變的檢出率，為臨床醫(yī)師提供可靠的參考。