CT灌注成像在肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值

韋 杰，陸艷秋，潘廣松，陳源凱，梁有祿（通訊作者）

（來賓市人民醫(yī)院放射科 廣西 來賓 546100）

肺部孤立性結(jié)節(jié)指的是發(fā)生在肺部直徑不超過30 mm的病變[1]。肺部孤立性結(jié)節(jié)具有多種病變性質(zhì)，所以臨床上在對其進行診斷與鑒別時存在一定的困難[2]。但是對于肺部孤立性結(jié)節(jié)患者來講，若是能盡早確定疾病的良惡性質(zhì)，對惡性結(jié)節(jié)早診斷、早治療，不僅能提高患者的生存率，還能改善患者的預(yù)后[3]。因此，本文主要將2019年6月—2020年6月在我院診治的50例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，采用CT灌注成像掃描檢查后，對其診斷價值進行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入50例研究對象，均為2019年6月—2020年6月在我院診治的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者，所有患者均接受CT灌注成像掃描檢查，男性患者34例（68.00%），女性患者16例（32.00%）；最小者年齡為34歲，最大者年齡為75歲，平均（58.39±2.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對本研究知情并簽訂同意書；②患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，均存在SPN；③無CT灌注成像掃描檢查禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②研究前2周內(nèi)，使用消炎藥物者；③合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；④合并血液系統(tǒng)、感染等患者；⑤伴有精神障礙者。

1.2 方法

50例患者均進行CT灌注成像掃描檢查，操作如下。

儀器與設(shè)備：采用西門子64排128層CT儀（型號：Somatom Definition AS）；高壓注射設(shè)備為意大利Bracco injeneering；造影劑采用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的碘佛醇注射液，規(guī)格為：350 mgI/mL，100 mL。（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143027）。

掃描方法：①檢查前告知患者檢查流程以及需要注意事項，并做好心理疏導(dǎo)工作，有助于患者全身放松；指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸控制，確保在檢查過程中患者的屏氣頻率相同；叮囑患者盡量穿純棉的衣物接受檢查。②在檢查時，患者采取仰臥位，然后進行常規(guī)掃描，層厚、層距均分別為2.5 mm，平掃肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的病灶。③患者繼續(xù)保持仰臥位，并舉起雙上肢，開始進行增強掃描，將高壓注射設(shè)備的針管與靜脈留置針連接注入對比劑，速率為4 mL/s，注入對比劑后11～41 s，每1 s掃描一次，共30次掃描，90 s后掃描一次，以標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像（窗寬350 HU，窗中心50 HU）測量灌注后的CT灌注血流量（BF），血容量（BV），滲透表面積乘積（PS），正增強積分（PEI），最大上升斜率（MST），最大下降斜率（MSD），病變強化值（PH），平均通過時間（MTT）至峰值時間（TTP）及結(jié)節(jié)與主動脈強化值比（R）。

數(shù)據(jù)處理：薄層重建CT平掃、動態(tài)增強掃描的原始數(shù)據(jù)，然后進行處理，再將信息傳輸至處理工作系統(tǒng)中，完成多平面重建與曲面平面重建、容積再現(xiàn)處理工作；保證清晰地顯示出肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的病灶位置、大小、形態(tài)、邊界，并同時獲取支氣管與孤立性結(jié)節(jié)之間的解剖關(guān)系信息。

本次研究圖像由我院放射科臨床實踐經(jīng)驗豐富的2名副主任醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

通過測量SNP的CT灌注值：血流量（BF）、血容量（BV）、滲透表面積乘積（PS）、強化值（HU）、結(jié)節(jié)-主動脈強化值（S/A）、達峰時間（s），與病理結(jié)果進行對比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比病理診斷與CT灌注成像的診斷準(zhǔn)確率

表1結(jié)果顯示，CT灌注成像診斷準(zhǔn)確率為94.00%，與病理診斷結(jié)果100.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對比病理診斷與CT灌注成像的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對比良性、惡性與炎性SNP的CT灌注參數(shù)值

表2結(jié)果顯示，惡性與炎性SNP的BF、BV、PS參數(shù)值均顯著大于良性SNP（P＜0.05）。

表2 對比良、惡與炎性SNP的CT灌注參數(shù)值（±s）

表2 對比良、惡與炎性SNP的CT灌注參數(shù)值（±s）

SNP類別 例數(shù)BF/（mL·min-1·100g）BV/（mL·100g-1）PS/（mL·min-1·100g）良性 30 75.90±8.18 4.17±1.42 2.38±0.59炎性 9 85.02±15.92 14.57±4.36 21.09±2.15惡性 8 79.51±9.64 12.84±2.59 5.67±1.48 t 6.553 19.608 26.987 P 0.038 0.000 0.000

2.3 對比良、惡與炎性SNP的結(jié)節(jié)特征參數(shù)值

表3結(jié)果顯示，惡性與炎性SNP的強化值、S/A參數(shù)值均顯著高于良性SNP，達峰時間顯著短于良性SNP（P＜0.05）。肺腺癌影像病理特點參見圖1。

表3 對比良、惡與炎性SNP的結(jié)節(jié)特征參數(shù)值（±s）

表3 對比良、惡與炎性SNP的結(jié)節(jié)特征參數(shù)值（±s）

SNP類別 例數(shù) 強化值/HU S/A 達峰時間/s良性 30 7.81±2.26 0.17±0.03 39.32±3.35炎性 9 41.69±11.59 0.24±0.06 20.21±4.03惡性 8 35.72±9.08 0.20±0.04 30.14±6.59 t 43.873 7.094 6.218 P 0.000 0.029 0.045

圖1 肺腺癌影像、病理特點

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷，目前最常用、最基本的方法還是影像學(xué)檢查，依靠結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及密度來診斷，隨著PET-CT的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的敏感性得到了明顯的提高，但假陽性假陰性仍然存在[5-6]。脫落細胞學(xué)檢查無創(chuàng)，操作簡單，可系統(tǒng)、動態(tài)地觀察上皮細胞從不典型增生到癌前病變直至浸潤癌的連續(xù)漸變過程，但陽性率較低。以上各種方法均有優(yōu)缺點，但相對來講所取得的效果并不理想。因此，臨床還需探尋一種無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的檢查方法來診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果1中，50例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者采用CT灌注成像檢查后，其診斷確診率與病理診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT灌注成像是一種功能成像，不僅能顯示出形態(tài)學(xué)變化，還能反映出生理功能的改變，所以可以對組織灌注量、通透性等參數(shù)的分析，來診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)疾病。本研究結(jié)果2中、結(jié)果3中，惡性與炎性SNP的BF、BV、PS參數(shù)值均顯著大于良性SNP（P＜0.05），BV作為脈管系統(tǒng)中的血液容量，是表示血液灌注量的一項指標(biāo)，它可以反映出結(jié)節(jié)中有功能的毛細血管量。PS是利用造影劑經(jīng)過毛細血管內(nèi)皮間隙在進入到組織間隙的單向擴散速度，它可以反映出肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的內(nèi)部血管內(nèi)皮細胞的完整性、細胞間隙的通透性等。

綜上所述，對肺部孤立性結(jié)節(jié)患者采用CT灌注成像進行檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，不僅能鑒別SNP良惡性，還能為臨床醫(yī)師治療疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得應(yīng)用。