動態(tài)對比增強MRI、磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合應用在宮頸癌患者分期診斷中的價值

練 偉，潘 佳（通訊作者）

（1鹽城市第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224001）

（2鹽城市婦幼保健院婦科 江蘇 鹽城 224002）

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，也是嚴重威脅女性生命安全的主要原因[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是現(xiàn)階段臨床用于診斷宮頸癌的主要影像學檢查技術(shù)，現(xiàn)階段有研究認為聯(lián)合應用動態(tài)增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI, DCE-MRI）定量參數(shù)、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）或可對提高宮頸癌臨床分期診斷正確性具有積極意義[2]。基于此，本文將回顧性分析鹽城市第三人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的50例宮頸癌患者作為本次研究對象，探討DCE-MRI+DWI檢查應用于宮頸癌患者臨床分期診斷中的具體效果，以便為今后臨床醫(yī)生針對此類病患合理取舍影像學檢查手段提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第三人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的50例宮頸癌患者作為本次研究對象，50例宮頸癌患者年齡為37～83歲、平均（57.81±0.63）歲，病理分型：腺癌7例、鱗癌43例。納入標準：①患者經(jīng)病理檢查符合宮頸癌診斷標準；②患者意識清醒，可積極配合本次研究中涉及的影像學檢查；③對本研究中涉及的影像學檢查方法具有良好耐受性者；④自愿參與本次研究者；⑤具有完整的病歷資料者。排除標準：①意識不清、精神系統(tǒng)疾病者；②伴其他惡性腫瘤患者；③對本次研究中涉及的影像學方法無法耐受者；④造影劑過敏者；⑤處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性人群；⑥肝、腎等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變（功能不全）者；⑦非自愿參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 50例宮頸癌患者術(shù)前均予以常規(guī)MRI平掃、DCE-MRI+DWI檢查，指定同一名高年資、高職稱臨床影像學檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company, GE）提供的1.5T磁共振掃描儀及配套腹部相控陣表面線圈（8通道）。具體方法如下：①協(xié)助待檢者取仰臥位，足先進，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘；②矢狀面T2WI序列掃描層間距為1.0 mm、層厚4.0 mm、矩陣320×256、回波時間101.7 ms、重復時間3 340.0 ms；③矢狀面DWI序列掃描層間距及層厚同矢狀面T2WI序列，矩陣128×128、回波時間83.5 ms、重復時間5 600.0 ms；④冠狀面T2WI序列掃描層間距及層厚同矢狀面T2WI序列，矩陣320×224、回波時間60.2 ms、重復時間2 740.0 ms；⑤軸位T1WI序列掃描層間距同矢狀面T2WI序列，層厚5.0 mm、矩陣320×192、回波時間9.5 ms、重復時間500.0 ms；⑥軸位T2WI序列掃描層間距及層厚同軸位T1WI序列，矩陣同冠狀面T2WI序列，回波時間87.7 ms、重復時間3 800.0 ms；⑦軸位DWI序列掃描層間距及層厚同軸位T1WI序列，矩陣同矢狀面DWI序列，重復時間同矢狀面DWI序列，回波時間81.6 ms；⑧上述操作完成后行動態(tài)增強掃描，造影劑選用釓雙胺，經(jīng)由受檢者肘靜脈利用高壓注射器將0.1 mmol/kg造影劑注入其體內(nèi)（速率控制在2.5～3.0 mL/s）；⑨利用LAVA序列實施矢狀面動態(tài)增強掃描（連續(xù)性，共10期），其中前4期為無間隔連續(xù)掃描，5～10期為30 s/期掃描（每期掃描時間25.0 s），60層掃描層數(shù)。所得圖像經(jīng)由2名影像學醫(yī)生應用雙盲閱片法得出檢查結(jié)果。

1.2.2觀察指標 記錄MRI平掃、DCE-MRI+DWI檢查對50例宮頸癌患者術(shù)前臨床分期診斷情況，將所得數(shù)據(jù)與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，本文中所有數(shù)據(jù)分為計量資料、計數(shù)資料兩類，上述數(shù)據(jù)分別以（±s）、率（%）形式表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05則提示對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

回顧性分析50例宮頸癌患者臨床資料可知，DCEMRI+DWI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率顯著高于MRI平掃，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 50例宮頸癌患者MRI平掃、DCE-MRI+DWI檢查結(jié)果分析[%（n/m）]

2.2 典型圖像

下圖為1例47歲宮頸癌Ⅰb期患者DCE-MRI+DWI檢查圖像：①A：冠狀位T2WI圖像，可見病灶呈類圓形且在宮頸內(nèi)局限，病灶未對宮體部、陰道造成侵犯，具有不均質(zhì)稍高信號；②B：軸位T1WI圖像，可見病灶表現(xiàn)為等信號；③C：軸位T2WI圖像，病灶表現(xiàn)為稍高信號；④D：DWI圖像，b=800 s/mm2，病灶呈明顯高信號；⑤E～G：軸位動態(tài)增強圖像，病灶呈相對低信號；⑥I～H：延遲期冠狀位、矢狀位增強圖像，能夠準確區(qū)分正常宮頸組織。

圖1 宮頸癌Ⅰb期患者DCE-MRI+DWI檢查圖

3 討論

近年來流行學調(diào)查研究認為，宮頸癌在女性人群中發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第2位，在全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例數(shù)約50萬，而因此病致死患者高達3萬左右，因此其已成為世界范圍內(nèi)嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床處理宮頸癌的主要原則，而明確疾病分期對制定治療方案、保障臨床療效具有重要意義。應注意的是，雖然現(xiàn)階段臨床已明確，人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素之一，但多數(shù)患者發(fā)病早期并無典型癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、疼痛及流液等情況，從而貽誤患者治療時機造成嚴重后果。此外臨床現(xiàn)行宮頸癌分期標準主要為國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）制定的分期指南，該指南認為不同臨床分期及病理類型的宮頸癌患者在實際治療中選擇的治療方案差異較大。因此，如何選擇正確的影像學檢查技術(shù)提高宮頸癌臨床分期診斷準確性已成為廣大臨床醫(yī)務人員共同關(guān)注的熱點問題。

MRI是一種具有無創(chuàng)、無痛、可重復性強、安全性高等特點的影像學檢查方式，此法具有良好的軟組織分辨率，能夠有效區(qū)分腫瘤病灶與周圍正常組織，為操作者提供直觀的盆腔內(nèi)各器官解剖結(jié)構(gòu)、外阻之間層次等信息，通過多方位、多序列成像為操作者判斷宮頸癌病灶侵犯范圍提供可靠參考信息。MRI檢查中，DWI技術(shù)以分子擴散運動為物理基礎(chǔ)，利用ADC值對不同方向分子擴散運動的速度及范圍進行準確描述，從而為操作者提供局部組織對比度。DCE-MRI與DWI聯(lián)用后能夠進一步顯示宮頸癌病灶組織早期強化圖像，有效區(qū)分病灶組織、周圍組織，更利于操作者判斷病灶的范圍、侵犯程度，從而提高此類病患臨床分期診斷正確率[4]。本文通過回顧性分析50例宮頸癌患者臨床資料可知，DCE-MRI+DWI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率顯著高于MRI平掃，此結(jié)論與林宇寧[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應用DCE-MRI+DWI檢查可顯著提高宮頸癌患者臨床分期診斷正確率，值得今后推廣。