探討磁共振增強減影技術在腹盆腔腫瘤診斷中的臨床應用價值

何珍珍

（南京市江寧醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211100）

在多種致癌因素的影響作用下，由于局部組織喪失對細胞基因生長的正常調控作用，使得其由于細胞增生，進而產生一種新的產物，即為腫瘤。在全身腫瘤疾病中，腹盆腔腫瘤較為常見，占比約為25%～40%，以盆腔腫塊為主要表現(xiàn)，惡性腫瘤多集中于消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，包括膽管細胞癌、原發(fā)性肝癌及胰腺癌等。為鑒別診斷腹盆腔腫瘤，以指導臨床采取合理治療方案，常需采用磁共振檢查[1]。在多種血管性病變中，數(shù)字減影血管造影（DSA）是常用檢查方式，同時也可對惡性腫瘤臨床治療效果進行準確判斷。MR增強減影技術指在磁共振成像系統(tǒng)中數(shù)字減影技術的進一步發(fā)展，具有操作簡單、無創(chuàng)傷性等特點，對增強前后圖像僅采用減影后處理軟件即可完成，可清晰顯示病灶信號差異情況，以提高臨床診斷效率[2]。目前，MR增強減影技術被廣泛應用于乳腺疾病檢查，在骨骼肌肉系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)疾病中也得到了應用，但對于腹盆腔腫瘤的臨床應用還處于研究階段。本次選取95例患者，研究腹盆腔腫瘤診斷中磁共振增強減影技術的應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年6月—2021年1月收治的95例腹盆腔腫瘤患者為研究對象，納入標準：①經病理診斷證實為腹盆腔腫瘤者；②患者均行MRI增強檢查；③MRI增強檢查顯示T1WI-fs為高信號；④具有完整臨床資料者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并精神疾病者；④中途退出者。入組病例中，男40例，女55例，年齡20～70歲，平均（35.85±3.28）歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 所有患者均行MRI增強檢查，設備選用西門子3.0T prisma型磁共振成像系統(tǒng)，掃描序列選取T2WI、T1WI及T2WI-fs、T1WI-fs、DWI，并行多期增強掃描，造影劑選用歐乃影，劑量為15 mL，經患者肘前靜脈使用高壓注射器團注，控制注射速率為2.5 mL/s。腹部行四期相多期采集，檢查前需訓練患者按照檢查指令保持屏氣狀態(tài)：動脈期采用19s TWIST-vibe-dixon序列采集5期，采集時間點為注射藥物后12～15 s；靜脈期采用16s vibe-dixon序列采集2期，采集時間點為注射藥物后35～40 s；平衡期采用16s vibe-dixon序列采集1期，采集時間點為注射藥物后130 s；延遲期采用vibe-dixon序列采集1期，采集時間點為注射藥物后3～5 min。盆腔行動態(tài)增強掃描，選取Vibe序列多期連續(xù)采集。

1.2.2圖像分析 以系統(tǒng)配備相應軟件，對增強前后原始數(shù)據采取減影后處理重建，將所得圖像上傳至工作站，由3名具有5年以上臨床經驗的影像學醫(yī)師閱片，若無法得出統(tǒng)一意見，討論直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷結果作為金標準，對比MR增強及MR增強減影對圖像評價效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

經術后病理診斷，95例患者中肝臟腫瘤25例（26.32%），盆腔腫瘤51例（53.68%），腎臟及腎上腺腫瘤19例（20.00%）。肝臟腫瘤中肝細胞癌合并出血6例（6.32%）、肝細胞癌微波消融治療后19例（20.00%）；盆腔腫瘤中黃體血腫6例（6.32%）、巧克力囊腫6例（6.32%）、子宮平滑肌瘤微波消融治療后32例（33.68%）、卵巢漿液性囊腺瘤7例（7.37%）；腎臟及腎上腺腫瘤中腎上腺皮質腺癌合并出血6例（6.32%）、囊性嗜鉻細胞瘤7例（7.37%），腎透明細胞癌合并出血7例（7.37%）。

2.2 腫瘤強化效果評估

95例患者腫瘤病灶增強后均可見不同范圍的片狀T1WI-fs高信號影；腎上腺皮脂腺瘤、肝細胞癌合并出血及腎透明細胞癌均可見明顯強化實質區(qū)，應用常規(guī)MRI增強圖像即可準確判斷，但難以明確強化范圍；其余腫瘤類型應用常規(guī)MRI增強圖像，無法準確判斷強化情況，但經增強減影后處理重建，95例患者腫瘤病灶是否出現(xiàn)強化及強化范圍、程度等均可準確判斷，且與病理診斷結果一致，符合率為100%。見表1。

表1 腫瘤強化效果評估

3 討論

腹盆腔腫瘤種類較多，除各臟器原發(fā)癌外，其來源還包括淋巴組織腫瘤、間質腫瘤等，對于不同組織來源或不同類型的腹盆腔腫瘤來說，其生物學行為存在著較大差異，且治療方式不同。由此，需對腹盆腔腫瘤進行準確診斷，以指導臨床制定合理治療方案。MRI是臨床用以診斷腫瘤疾病的常用檢查方式，其包含的后處理技術較多，其中增強減影技術操作較為簡單，指相同層面的增強前后圖像相減，保留強化組織，并將非增強組織去除，以達到清晰顯示強化組織的目的[3]。該種處理技術的特點在于，磁共振掃描儀均配備后處理軟件，無需應用額外的設備，不會延長患者檢查時間，同時可降低檢查費用，且處理時間僅有10s，可提高掃描效率。但值得注意的是，為確保MR增強減影技術成功實施，需確保被檢查部位所處位置高度在增強前后保持一致性，進而提高圖像質量。

有關MR增強減影技術在腹盆腔腫瘤診斷在的應用研究較少，多集中于直腸癌、小肝癌及胃癌等惡性腫瘤診斷，研究發(fā)現(xiàn)，該種技術對圖像進行處理，可提高臨床診斷動脈期強化肝臟小結節(jié)的準確度，有利于臨床早期診斷肝癌[4]。本文結果顯示，應用常規(guī)MRI增強圖像可準確判斷腎上腺皮脂腺瘤、肝細胞癌合并出血及腎透明細胞癌，其余腫瘤均無法判斷有無強化及強化范圍、程度；應用增強減影技術處理圖像可對95例腫瘤做出準確判斷，且與病理診斷結果符合率為100%。提示MR增強減影技術應用于腹盆腔腫瘤診斷具有較高準確度，可為臨床診治提供可靠依據，同時可用于治療效果評估。究其原因，MR增強減影技術可促進強化組織信號強度的提高，同時增加組織間同質性，以提高強化病灶的顯示清晰度，特別是對于細小強化病灶或強化不明顯病灶，顯示效果良好[5]。此外，對圖像進行增強減影處理后，可完全消除病變周圍組織對于圖像顯示的干擾，以清晰顯示病變范圍、大小及浸潤情況。但值得注意的是，若患者無法配合檢查，可對圖像顯示產生一定影響，由此需結合常規(guī)T1WI增強圖像，以做出準確判斷[6]。

綜上所述，將磁共振增強減影技術應用于腹盆腔腫瘤診斷中，可提高診斷準確度，可用于疾病診斷及療效評估。