基于多模態(tài)超聲評價前列腺癌的診斷價值

劉培志，張樹華（通訊作者），劉水澎，張宗臣

（1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 河北 唐山 063000）

（2臨清市人民醫(yī)院放射科 山東 臨清 252600）

近年來，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升，為老年男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性疾病之一[1]。早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。選取準(zhǔn)確、有效、無創(chuàng)的檢查手段已成為相關(guān)學(xué)者研究的重點及熱點。本文旨在探討剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影技術(shù)在診斷前列腺癌的臨床應(yīng)用價值，為臨床科室做出合理診斷提供可靠的影像學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院欲行前列腺病灶切除術(shù)的患者121例，患者平均年齡為（68.94±6.96）歲，并具備組織學(xué)病理。以病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分為惡性組和良性組。惡性組患者平均年齡為（69.94±7.36）歲，良性組患者平均年齡為（67.94±6.55）歲。超聲造影及剪切波彈性成像檢查均獲得每位患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用法國聲科Supersonic Imagaing公司Aixplorer超聲診斷儀，選擇腔內(nèi)探頭。探頭頻率為3 MHz～12 MHz。

剪切波彈性成像檢查：進入SWE模式，凍結(jié)圖像并采用Q-Box測量，在取樣框內(nèi)測量感興趣點彈性模量值，得到平均值（Emean）、最大值（Emax）、最小值（Emin）、標(biāo)準(zhǔn)差（Esd）。

超聲造影檢查：選擇血流較豐富病灶切面動態(tài)觀察超聲造影情況并記錄3～4 min，并將動態(tài)記錄存盤。選擇感興趣區(qū)域，并記錄前列腺良惡性病灶間CEUS的SI、TP、MTT及AUCt。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以率（%）表示。應(yīng)用二元Logistic回歸分析對SWE、CEUS的定性和定量參數(shù)進行分析并建立回歸方程，計算診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性組與良性組基線資料的比較

兩組間年齡、前列腺特異性抗原（PSA），彈性模量的最大值（Emax）、平均值（Emean）、標(biāo)準(zhǔn)差（Esd），增強強度（SI）、達峰時間（TP）及曲線下面積（AUCt）的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 基線資料的比較

2.2 SWE聯(lián)合CEUS診斷前列腺病灶的結(jié)果

行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示SI、Emax、PSA為自變量進入回歸方程（見表2），病灶的良惡性為因變量（惡性=1，良性=0），方程式為y（P）=-24.217+1.049 SI+0.029 Emax+0.060 PSA，預(yù)測概率（見表2）P＞0.50時，預(yù)測得到的良性病灶48例，惡性病灶56例，診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.5%、84.2%、85.9%；Hosmer檢驗得出預(yù)測模型與觀測值擬合良好（χ2=1.726，P=0.987＞0.05）。行Kappa檢驗一致性分析，Kappa值為0.732，P＜0.05，說明多模態(tài)超聲對前列腺病灶良惡性診斷與病理結(jié)果比較一致性較高。

表2 多模態(tài)超聲診斷前列腺病灶良惡性的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

超聲造影技術(shù)是利用不同組織間的聲阻抗差異的特性，通過注射造影劑，使感興趣區(qū)域與周圍組織的對比更加強烈。前列腺癌病灶內(nèi)的新生血管明顯多于周圍組織[3]，注射造影劑后，使得病灶內(nèi)小血管的檢出率大大提高[4]，并且能夠?qū)崟r動態(tài)地灌注造影劑的灌注情況[5]。前列腺惡性病灶SI較良性病灶的高，AUCt較良性病灶大，TP較良性病灶的達峰時間短，與王士峰等[6]研究一致。SI為最佳診斷指標(biāo)，具有較高的特異度。研究表明前列腺惡性病灶的血流灌注特點為快進、快速達峰、高灌注等[7]。前列腺惡性病灶的內(nèi)部微血管密度增加，腫瘤細胞的生長正依賴于這些血管源源不斷地為其提供營養(yǎng)成分[8]。超聲造影技術(shù)正是通過不同良惡性組織的微血流顯像來反映不同組織間的惡性程度。

剪切波彈性成像技術(shù)可以對不同組織彈性進行精確地測量的新技術(shù)。通過實時動態(tài)記錄剪切波的傳播速度，便可以測得組織的彈性模量值。當(dāng)人體的組織發(fā)生相應(yīng)的病變時，其對應(yīng)的彈性模量值會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此剪切波彈性成像技術(shù)可以用來診斷相應(yīng)的疾病。本次研究結(jié)果顯示前列腺惡性病灶的SWE各參數(shù)較良性病灶高。

多模態(tài)超聲聯(lián)合診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.5%、84.2%、85.9%。行Kappa檢驗病理一致性分析，Kappa值為0.732，說明多模態(tài)超聲對前列腺病灶良惡性診斷與病理結(jié)果比較一致性較高。兩種檢查手段相互聯(lián)合，能夠充分發(fā)揮各自的檢查優(yōu)勢，更大程度地避免誤診、漏診現(xiàn)象。同時，聯(lián)合臨床的相關(guān)資料對于提高診斷的準(zhǔn)確率也有十分重要的意義。

綜上所述，多模態(tài)超聲聯(lián)合診斷前列腺癌診斷前列腺良惡性疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度更高，與病理檢查結(jié)果的一致性更好，對臨床診斷前列腺惡性疾病提供了更精確的診斷依據(jù)，值得臨床借鑒推廣。