研究高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者開展心臟彩超診斷的價(jià)值

秦漢科

（伊犁州新華醫(yī)院超聲科 新疆 伊犁 835000）

高血壓是一種發(fā)生率較高的心血管疾病，其主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，導(dǎo)致高血壓發(fā)生率明顯上升。同時(shí)，患者在長期高血壓狀態(tài)下，可造成心、腦、腎等多靶器官損害，其中，左室肥厚就是高血壓引起的常見心臟病變，且隨著其病程的進(jìn)展，可發(fā)展為左心力衰竭[1]?；颊咭坏┌l(fā)生左心力衰竭后，其病情危重，預(yù)后較差，對(duì)患者的生命安全具有極大威脅[2]。為改善患者預(yù)后，應(yīng)盡早診斷其病情，而心臟彩超就是常用的診斷技術(shù)，其特點(diǎn)在于安全無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)，因此應(yīng)用較為廣泛。因此，本文將對(duì)患者開展心臟彩超診斷，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月在我院治療的72例高血壓左室肥厚患者作為觀察組，所有患者均伴左心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查、心電圖檢查得到明確診斷；②患者臨床表現(xiàn)為窒息、胸悶癥狀；③可配合檢查及研究，已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病患者；②影像學(xué)資料不完整患者；③精神疾病、認(rèn)知障礙患者等。72例患者中，男性34例，女性38例，年齡50～77歲，平均（67.78±3.68）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例。合并癥：心功能不全者12例，糖尿病患者17例，冠心病患者22例。同時(shí)，選取健康體檢者72例作為對(duì)照組，男性32例，女性40例，年齡51～76歲，平均（66.69±4.01）歲。兩組受檢者性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。本次研究均已獲得患者的知情同意，并由患者本人簽字。

1.2 方法

所有受檢者均接受心臟超聲檢查，使用儀器：EsaoteMYLab90彩色超聲診斷儀（設(shè)備廠家：意大利百勝M(fèi)yLab90），探頭頻率為6 MHz。檢查前，告知受檢者檢查方法、配合事項(xiàng)，提高受檢者配合度。檢查時(shí)，采取左側(cè)臥位，在心尖部位放置超聲探頭，首先進(jìn)行胸骨左緣長軸切面掃描，隨后移動(dòng)探頭，進(jìn)行心尖四腔、五腔心切面掃描。測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室重量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。隨后檢測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰值、A峰值，并計(jì)算E/A值。所有圖像均由2名以上影像學(xué)專家共同評(píng)估，若意見不一致，則通過全科討論得出最終診斷意見。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組受檢者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS。②對(duì)比兩組受檢者的E峰值、A峰值、E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LVEDD、LVEF、LVM、LVMI及LVFS對(duì)比

觀察組受檢者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢者LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEDD/mm LVEF/% LVFS/%觀察組 72 52.29±3.46 72.59±5.12 35.33±2.67對(duì)照組 72 43.26±2.88 64.44±4.68 29.30±3.02 t 17.020 9.970 12.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVM/g LVMI/（g·m-3）觀察組 72 244.46±8.57 138.98±6.22對(duì)照組 72 209.98±7.57 109.89±5.78 t 25.587 29.070 P＜0.05 ＜0.05

2.2 E峰值、A峰值及E/A值對(duì)比

觀察組受檢者E峰值、E/A值顯著低于對(duì)照組，A峰值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受檢者E峰值、A峰值及E/A值對(duì)比（±s）

表2 兩組受檢者E峰值、A峰值及E/A值對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) E峰值 A峰值 E/A值觀察組 72 56.89±5.57 72.22±4.49 0.73±0.22對(duì)照組 72 74.46±6.89 62.68±5.03 1.34±0.26 t 16.827 12.006 15.197 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

血管疾病是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要原因，據(jù)調(diào)查顯示，我國每年因腦卒中、心肌梗死等心血管疾病死亡人數(shù)約為300萬[3]。其中，高血壓是一種高發(fā)的慢性心血管疾病，有數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病人數(shù)量約為1.6億，成年人群高血壓患病率約為18.8%，治療率約為24.7%，控制率約為6.1%?；颊呋几哐獕汉?，由于血壓持續(xù)維持較高水平，因此極易造成心、腦、腎等器官損害，增加冠心病、腦卒中、心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。從其病理改變上看，主要是由于隨著高血壓病程的延長，可導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度，后負(fù)荷持續(xù)性增加，并進(jìn)一步造成心肌形態(tài)、室壁張力的改變，引發(fā)左室肥厚。而心力衰竭為各類心臟疾病的終末期表現(xiàn)，高血壓左室肥厚患者發(fā)展至末期可并發(fā)左心力衰竭。分析左心力衰竭的發(fā)生機(jī)制，主要是由于在高血壓狀態(tài)下，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，造成血液循環(huán)障礙，從而誘發(fā)左心室代償性肥厚及心力衰竭，威脅患者生命安全。有研究指出[5]，左室肥厚是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，極易誘發(fā)其他心血管病變。當(dāng)患者發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)心臟運(yùn)動(dòng)不同步表現(xiàn)，心室傳導(dǎo)延遲，心室擴(kuò)張，心室收縮能力下降，隨著患者病情的不斷惡化，可對(duì)其生命安全造成威脅。因此，對(duì)于伴左心力衰竭的高血壓左室肥厚患者，早發(fā)現(xiàn)、早診治非常重要。

目前，常用的高血壓左室肥厚、左心力衰竭診斷影像學(xué)技術(shù)主要包括冠脈造影、心臟彩超、心電圖等。冠脈造影雖然診斷價(jià)值高，但具有放射性，且費(fèi)用較高，因此不適合作為臨床篩查診斷技術(shù)。心電圖雖然價(jià)格低廉、操作簡便、普及度高，但對(duì)于早期心臟病變敏感度較低，極易出現(xiàn)誤診、漏診。心臟超聲在臨床各類疾病診斷中具有廣泛應(yīng)用，具有操作簡便、安全無創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其是心臟彩超的應(yīng)用，可獲取更多的心臟結(jié)構(gòu)、功能信息，提高診斷價(jià)值。同時(shí)，通過獲取心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血液流動(dòng)等信息，顯示室間隔、室壁厚度及房室腔大小，顯示室壁整體運(yùn)動(dòng)、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，展示間隔缺損位置的流出道、大動(dòng)脈，有助于判斷其心臟舒張期、收縮期功能，且該技術(shù)無任何損害性，因此被列為心臟檢查的常見項(xiàng)目。在本文中，觀察組受檢者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見與健康人群相比，觀察組患者可出現(xiàn)明顯的左心房擴(kuò)大，且由于心率加快，心室舒張不完全，從而誘發(fā)左心室肥厚、左心力衰竭。在應(yīng)用心臟彩超時(shí)，可實(shí)現(xiàn)多部位掃描，能夠快速將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為平面圖像，顯示房室腔大小、室壁及室間隔厚度，同時(shí)可顯示室壁整體運(yùn)動(dòng)以及節(jié)段性，顯示瓣膜功能、間隔缺損情況以及大動(dòng)脈、流出道情況。近年來，隨著對(duì)高血壓左室肥厚研究的深入，發(fā)現(xiàn)在高血壓早期即已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈彈性改變，若血壓持續(xù)升高，還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張性下降，并造成心臟、血管損傷。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)[6]，左心肥厚與肥胖有關(guān)，尤其是腹型肥胖患者，其發(fā)生左心肥厚、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，高血壓左室肥厚患者可出現(xiàn)明顯LVMI變化，且變化幅度與體重指數(shù)、收縮壓有關(guān)。在高壓狀態(tài)下，患者心臟負(fù)荷量也顯著增加，左心室收縮強(qiáng)度加劇，也會(huì)引起LVEF、LVMI、LVFS、LVEDD、LVM等指標(biāo)顯著改變，且其變化幅度可反映心功能，患者心功能分級(jí)越高，各項(xiàng)指標(biāo)改變也越明顯，可作為疾病診斷及心功能評(píng)估的參考依據(jù)。同時(shí)，在本次研究中，觀察組受檢者E峰值、E/A值顯著低于對(duì)照組，A峰值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見與健康人群相比，伴左心力衰竭的高血壓左室肥厚患者的心臟最高血流速度增加，可作為臨床判斷的重要依據(jù)。以往有研究顯示，伴左心力衰竭的高血壓左室肥厚患者的LVEDd、LADd、LVEF、E峰、A峰、E/A等心臟超聲指標(biāo)均有顯著改變，與本次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，伴左心力衰竭的高血壓左室肥厚患者心臟超聲指標(biāo)有明顯異常改變，測(cè)量并分析心臟超聲相關(guān)參數(shù)可作為臨床診斷的參考。