超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評(píng)估分析

張淑華

（大埔縣人民醫(yī)院超聲科 廣東 梅州 514299）

心肌梗死（MI）的病因是冠脈堵塞或供血不足導(dǎo)致腦部缺氧以及缺血，進(jìn)而誘發(fā)梗死病灶[1-2]。該病患者的血清心肌酶活性顯著升高，伴有典型的心電圖改變。心力衰竭（HF）是MI的主要并發(fā)癥，其癥狀為氣促、心悸與無力等，可影響MI患者的治療預(yù)后。左心功能被認(rèn)為是該合并癥患者治療效果的預(yù)測(cè)因子之一，可以有效檢出疾病程度，判斷臨床預(yù)后。超聲心動(dòng)圖是現(xiàn)階段應(yīng)用率較高的左心功能評(píng)估技術(shù)，其可以全面測(cè)評(píng)左心功能指數(shù)，為MI后HF的疾病診治提供數(shù)據(jù)支持[3]。基于此，本研究選取108例MI后HF患者和53例健康人員，用于分析超聲心動(dòng)圖對(duì)于左心功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院治療的108例MI后HF患者，設(shè)為A組，根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，心功能Ⅱ級(jí)54例，男性30例，女性24例；患者年齡38～77歲，均值（52.12±2.15）歲。Ⅲ級(jí)38例，男性28例，女性10例；年齡31～74歲，均值（52.08±2.06）歲。Ⅳ級(jí)16例，男性10例，女性6例；年齡32～75歲，均值（52.01±2.33）歲。選取同期入院體檢的53例健康人員，設(shè)為B組。男性33例，女性20例；年齡34～70歲，均值（51.87±2.47）歲。兩組一般資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，生產(chǎn)企業(yè)：22100 Bothell Everett Highway。機(jī)型為 Affiniti70，探頭為S5-1，于左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室短軸縮短率（EF）或于心尖四腔心切面測(cè)量左心室容積。而后于心尖四腔心切面和二尖瓣環(huán)行組織多普勒（TDI）檢查，將取樣線放在室間隔與左室游離壁近瓣環(huán)處，進(jìn)行組織多普勒成像檢查，采集心動(dòng)周期圖像（連續(xù)圖像5個(gè)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察左心室短軸縮短率（FS），計(jì)算方法為：（左室舒張末期內(nèi)徑-左室收縮末期內(nèi)徑）/左室舒張末期內(nèi)徑×100%或（左室舒張末期容積-左室收縮末期容積）/左室舒張末期容積×100%。記錄左心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）,左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、左室每搏出量（LVSV）、短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)有（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組三級(jí)患者的左心功能參數(shù)與B組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的左心功能參數(shù)比較（±s）

表1 兩組受檢者的左心功能參數(shù)比較（±s）

分組 分級(jí) 例數(shù) LVESV/mL LAD/mm LVEDV/mL LVSV/mL A組 Ⅱ級(jí) 54 52.15±3.15 36.28±4.58 116.25±4.57 60.15±4.22Ⅲ級(jí) 38 54.35±3.49 42.59±6.42 117.19±4.15 58.15±4.45Ⅳ級(jí) 16 115.98±3.54 48.91±6.88 157.65±4.48 54.15±4.21 B組 53 49.68±3.52 32.15±4.05 113.21±4.58 62.54±4.15 tⅡ級(jí)與B組對(duì)比 3.827 4.938 3.437 2.953 PⅡ級(jí)與B組對(duì)比 0.000 0.000 0.001 0.004 tⅢ級(jí)與B組對(duì)比 6.264 9.502 4.249 4.828 PⅢ級(jí)與B組對(duì)比 0.000 0.000 0.000 0.000 tⅣ級(jí)與B組對(duì)比 65.946 12.165 34.182 7.064 PⅣ級(jí)與B組對(duì)比 0.000 0.000 0.000 0.000

表1（續(xù)）

3 討論

MI發(fā)病后患者的部分心肌細(xì)胞缺血或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致血液積滯于心臟或血管，導(dǎo)致心臟功能下降，誘發(fā)HF[4]。該合并癥病情危重，且多屬于左心衰竭，是患者死亡的主要原因[5]。急性心肌梗死的病理病因是：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈斑塊破裂，血小板大量聚集于破裂斑塊表面，進(jìn)而形成血栓，血栓堵塞冠脈，則會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或壞死等表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死[6]。臨床多為該合并癥患者進(jìn)行左心功能檢查，進(jìn)而制定治療方案。超聲心動(dòng)圖是左心功能檢查的有效手段，其可以全面觀察左心結(jié)構(gòu)，評(píng)估梗死部位，并能通過左心功能參數(shù)分析預(yù)測(cè)HF程度。超聲心動(dòng)圖可以通過超聲短波的物理學(xué)特性對(duì)心臟與大血管的功能狀態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，其具有無創(chuàng)性，包括M性超聲、二維超聲和TDI等檢查手段。其對(duì)左心功能的檢查原理為：探頭會(huì)發(fā)射短波超聲束，可有效穿透左心室各層組織，在探頭發(fā)射超聲波的空隙，反射的回波會(huì)被吸收，經(jīng)正壓電效應(yīng)有效轉(zhuǎn)化為電能后，經(jīng)由檢波和放大處理，可以在熒光屏上投射出不同強(qiáng)弱程度的光點(diǎn)，不同時(shí)間與組織所反射的回波不同，可以根據(jù)光點(diǎn)特征評(píng)估左心功能的變化。本文中使用TDI評(píng)價(jià)該合并癥患者的左心功能。其在二維超聲等技術(shù)基礎(chǔ)上借助多普勒原理對(duì)左心功能進(jìn)行檢測(cè)。其是新型的心臟功能檢測(cè)技術(shù)，具有準(zhǔn)確、全面、無創(chuàng)和快速等檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，可評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變。其物理學(xué)原理為：測(cè)定紅細(xì)胞信號(hào)移動(dòng)的低頻與高頻振幅，定量檢測(cè)心臟的血流速度，其檢測(cè)原理類似于傳統(tǒng)的心臟多普勒檢查，由紅細(xì)胞高低頻振幅的信號(hào)測(cè)定優(yōu)化為心肌組織的高低頻振幅信號(hào)檢測(cè)。心臟基底部朝下方運(yùn)動(dòng)過程中，心尖部處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)心臟形態(tài)扭曲，血液會(huì)經(jīng)由心臟射出，這會(huì)導(dǎo)致心肌縱向縮短，此時(shí)在心尖切面進(jìn)行TDI檢查可以在左心室的各個(gè)節(jié)段觀察縱向縮短程度，且利用縮短速度評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)活性，進(jìn)而評(píng)價(jià)左心功能。TDI對(duì)于左心收縮功能的評(píng)估效果較佳，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)心電圖檢查的變異性與主觀性缺陷。其對(duì)左心室每個(gè)節(jié)段的EF等指標(biāo)進(jìn)行檢查，可以定量化分析左心室的局部節(jié)段功能，檢出左心異常結(jié)構(gòu)，且能評(píng)估左心室的充盈壓和舒張功能，其通過對(duì)二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)可評(píng)價(jià)血流速度頻譜和靜脈血流的實(shí)際類型，可以防止因二尖瓣尖端檢測(cè)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，對(duì)于左心舒張功能的評(píng)價(jià)更為全面。結(jié)果中A組三組患者的左心功能參數(shù)與B組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。說明MI后HF患者的心臟整體功能降低，左心功能參數(shù)發(fā)生明顯變化。原因是超聲診斷儀可以實(shí)時(shí)檢測(cè)左心功能參數(shù)，原因是左心衰竭會(huì)導(dǎo)致其收縮功能異常，進(jìn)而改變左心室形態(tài)，造成LVEF等功能水平下降。研究所選擇的EF等左心功能的測(cè)量方法較為簡(jiǎn)單，測(cè)試技術(shù)較為成熟，是左心功能的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中EF的正常范圍是≥50%，若值低于50%則說明左心功能下降，可能會(huì)誘發(fā)猝死等疾病。但以上左心功能指標(biāo)檢測(cè)過程中需要嚴(yán)格規(guī)范檢測(cè)操作，向患者講明操作流程和目的，獲得患者的高度配合，防止患者因過度緊張導(dǎo)致生理應(yīng)激，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。

總之，超聲心動(dòng)圖可以有效評(píng)估MI后HF患者的左心功能損傷程度，判斷損傷部位，合理化擬定臨床治療方案，可以作為治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后的主要評(píng)價(jià)方法。