CT對(duì)胰腺癌與自身免疫性胰腺炎的鑒別診斷分析

鞏宜棟

（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院磁共振室 山東 桓臺(tái) 256400）

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種與自身免疫相關(guān)的特殊類型的慢性胰腺炎[1]，其主要病理表現(xiàn)為胰腺明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、胰腺纖維化及胰腺功能紊亂，分為局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎和胰管狹窄型慢性胰腺炎[2]。前者與胰腺癌的影像學(xué)存在較大的相似性，這給兩者的影像學(xué)鑒別診斷增加了難度，且治療方法也截然不同。為此，本文對(duì)AIP和胰腺癌的CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討兩者相似之處與不同點(diǎn)，為提高兩者的臨床診斷準(zhǔn)確性及為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院收治的AIP患者18例及胰腺癌患者20例。胰腺癌經(jīng)臨床穿刺或手術(shù)病理證實(shí)。AIP參考日本胰腺病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)生化試驗(yàn)檢查提示：血清類風(fēng)濕因子、抗核抗體、γ球蛋白和IgG升高為陽(yáng)性；影像學(xué)檢查提示：主胰管彌漫性或局限性狹窄伴管壁不規(guī)則，胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大；組織學(xué)檢查提示：胰腺淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)及小葉間纖維化。將18例AIP患者納入AIP組，其中男11例，女7例；年齡36～80歲，平均（55.3±6.7）歲；病程4個(gè)月～2.1年，平均（0.9±0.1）年。20例胰腺癌患者納入胰腺癌組,其中男11例，女9例；年齡38～81歲，平均（56.1±6.3）歲；病程5個(gè)月～2年，平均 (1.0±0.2)年。兩組基本情況對(duì)比差異無(wú)顯著性。

1.2 CT檢查方法

患者于檢查前飲溫水0.8～1 L，使胃部和十二指腸充盈。經(jīng)肘部靜脈注入300 mg/mL碘海醇80～90 mL，速率為2.5～3 mL/s。采用德國(guó)西門(mén)子公司高場(chǎng)（1.5T）磁共振機(jī)一臺(tái)（型號(hào)ESSENZA）64排CT掃描儀，均進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓、電流120 kV、180～220 mAs，層間隔3.0 mm，層厚3.0 mm，螺距1.0。先平掃明確病灶范圍和具體位置，在對(duì)比劑注入18～25 s、40～45 s、70～80 s后實(shí)施動(dòng)脈期、胰腺期和肝臟期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胰腺腫脹、鈣化、局灶性密度減低、被膜樣邊緣、血管受侵犯、胰管改變、假囊腫形成、累及腎臟情況。采用影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）進(jìn)行分析，所有病例均在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行分析，分析AIP組病變胰腺、胰腺癌組腫瘤的形態(tài)及在平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、肝臟期的密度等影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIP與胰腺癌的CT檢查結(jié)果對(duì)比

AIP組胰腺腫大比例、被膜樣邊緣、累及腎臟的比例顯著高于胰腺癌組；AIP組局灶性密度減低、血管受侵犯、胰管截?cái)嗟谋壤@著低于胰腺癌組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 AIP與胰腺癌的CT檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 AIP組和胰腺癌的影像學(xué)特征對(duì)比

AIP組形態(tài)多為長(zhǎng)形、密度較均勻、平掃密度均相等或偏低、胰腺期密度相等或偏高；而胰腺癌組多為球形、密度不均、平掃密度明顯低、胰腺期密度低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的動(dòng)脈期密度均低，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 AIP組和胰腺癌的影像學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

AIP一般會(huì)導(dǎo)致胰腺外器官受累，主要是腎臟受累和免疫球蛋白IgG4相關(guān)性膽管炎等。AIP好發(fā)于50～60歲男性人群，常有梗阻性黃疸癥狀，胰頭癌一般也有此類癥狀[4]。AIP分為彌漫性和局限性兩類，彌漫性發(fā)病率略高于局限性，約為1.3:1，其病變部位多在胰頭，影像學(xué)表現(xiàn)多有局灶性低密度，這與胰腺癌的CT表現(xiàn)類似[5]，這給臨床診斷增加了難度。

AIP主要用類固醇激素治療，通常不建議手術(shù)切除。而胰腺癌一般采用手術(shù)切除治療，甚至需要放化療治療?？梢?jiàn)，兩種疾病的臨床治療方案差異極大。這就需要重視對(duì)AIP和胰腺癌的CT診斷和鑒別診斷，從而為后續(xù)治療方案的指導(dǎo)提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

典型彌漫性AIP的CT表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[脹，呈臘腸樣，密度低，部分有低密度被膜樣邊緣，不累及鄰近系膜，邊界清晰。有研究報(bào)道，AIP患者胰腺病灶有被膜邊緣的比例為16%～80%[6]。部分AIP患者可出現(xiàn)腎臟實(shí)質(zhì)性損害。AIP患者胰腺周圍血管被侵犯的極少見(jiàn)，但小部分患者存在胰頭周圍、腹膜后淋巴結(jié)腫大。本研究結(jié)果顯示，AIP組胰腺腫大比例、被膜樣邊緣、累及腎臟的比例顯著高于胰腺癌組；AIP組局灶性密度減低、血管受侵犯、胰管截?cái)嗟谋壤@著低于胰腺癌組（P＜0.05），這一結(jié)果與朱坤[7]報(bào)道相一致。

另外，本文從影像學(xué)特征對(duì)比發(fā)現(xiàn)，AIP組形態(tài)多為長(zhǎng)形、密度較均勻、平掃密度均相等或偏低、胰腺期密度相等或偏高；胰腺癌組多為球形、密度不均、平掃密度明顯低、胰腺期密度低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的動(dòng)脈期密度均低，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)AIP與胰腺癌可從形態(tài)、密度均勻性、平掃密度、胰腺期密度上加以鑒別，可提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

臨床上，除了影像學(xué)檢查外，還需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段來(lái)進(jìn)一步診斷和鑒別,對(duì)影像學(xué)鑒別困難的患者可用實(shí)驗(yàn)性治療以進(jìn)一步確診。

總之，CT用于AIP與胰腺癌的診斷和鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值，可從彌漫性強(qiáng)化減低和胰腺腫脹及局灶性密度減低、血管受侵犯等及形態(tài)、密度均勻性、平掃密度、門(mén)脈期密度作為兩者鑒別的重要依據(jù)[9-10]。