自閉癥兒童技能倒退現(xiàn)象研究進展

方孫芳

摘要：簡單閱讀觀認(rèn)為，個體的閱讀能力由解碼和聽力理解兩種能力組成。早期讀寫能力指兒童在正式學(xué)習(xí)讀寫之前所具有的關(guān)于讀寫的知識、技巧和態(tài)度，它是解碼能力的重要組成部分，是兒童流暢閱讀和閱讀理解的基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明，早期讀寫能力能夠預(yù)測兒童入學(xué)后的閱讀能力。自閉癥兒童存在認(rèn)知和口語障礙，并且在讀寫能力發(fā)展上存在問題。本文在簡單閱讀觀的框架下，回顧了近年來有關(guān)自閉癥兒童早期讀寫能力的研究，描述了自閉癥兒童的字母識別、印刷品知識、語音意識和口語能力的發(fā)展?fàn)顩r，以及家庭讀寫環(huán)境對自閉癥兒童早期讀寫能力的影響，并分析了提升自閉癥兒童早期讀寫能力的可能的干預(yù)方法。最后，本文對自閉癥兒童早期讀寫能力的研究和干預(yù)提出了建議。

引言

自閉癥，又稱孤獨癥。中國自閉癥患者可能超過1000萬，0歲～14歲兒童患兒可能超過200萬，近年來呈急劇上升趨勢。持續(xù)的社會交往和溝通障礙以及局限、重復(fù)的行為、興趣和活動等核心癥狀對患兒、家庭乃至社會產(chǎn)生重大影響。自閉癥患者前往醫(yī)院就診最重要的因素之一就是其語言障礙。研究自閉癥患者的語言，探索其認(rèn)知機制及神經(jīng)基礎(chǔ)，能夠促進他們的語言康復(fù)和治療。

正文：

一、國內(nèi)外自閉癥兒童語言研究現(xiàn)狀

1.1國外自閉癥兒童語言研究現(xiàn)狀

自閉癥兒童的語言在語音、詞匯、句法、篇章、語義及語用等語言范疇表現(xiàn)出異質(zhì)性。約50%的自閉癥患者語言交際困難，發(fā)音異常，韻律受損。在接收性和表達(dá)性韻律任務(wù)中，高功能自閉癥兒童的表現(xiàn)遠(yuǎn)不及正常兒童;分析69名自閉癥兒童的話語，發(fā)現(xiàn)他們非發(fā)育性的語音錯誤更多。自閉癥兒童不能利用注視線索中的社會信息習(xí)得詞匯。句法障礙明顯，自閉癥青少年復(fù)述關(guān)系復(fù)合句時的錯誤頻率和特定語言障礙的青少年沒有差別。自閉癥兒童能夠使用如“被動式”結(jié)構(gòu)，但把動詞映射到使役動作。詞匯和句法互相影響。句法無障礙的自閉癥兒童能掌握適齡的詞匯知識，詞匯概念凸顯影響其語序。高功能自閉癥兒童不能利用語境推測心理動詞、社會規(guī)約和隱喻的意義。

1.2國內(nèi)自閉癥的語言研究現(xiàn)狀

國內(nèi)自閉癥的研究主要集中在醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療及教育方面。以“2010-01-01～2017-12-31”為時間段，以“自閉癥”或“孤獨癥”為主題并包含“語言”字段，在中國知網(wǎng)檢索SCI、EI、CSSCI及核心期刊檢索到與自閉癥相關(guān)學(xué)術(shù)論文146篇，其中醫(yī)學(xué)80篇（55%），康復(fù)治療及教育37篇（25%），心理學(xué)9篇（6%），語言11篇（8%），其他9篇（6%）。與自閉癥兒童語言相關(guān)的醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療及教育方面的研究主要是依據(jù)醫(yī)學(xué)量表描述其語言和使用量表評估其語言。采用中文版心理教育評定量表（RevisedChineseVersionofPsycho-Edu-cationalProfile，PEP-R）測評未經(jīng)干預(yù)的300名自閉癥兒童的語言能力發(fā)育，他們的語言能力發(fā)育進展和次序異常，并隨著年齡增長而加重。20名發(fā)育遲緩兒童、20名正常兒童和與之發(fā)育月齡匹配的31名自閉癥兒童，在運用中文早期語言與溝通發(fā)展量表（Putong-huaCommunicativeDevelopmentInventory，PCDI）的詞匯量評估中，他們表達(dá)性詞匯總量與正常兒童無顯著差異，比發(fā)育遲緩兒童稍多，詞匯結(jié)構(gòu)中名詞偏多，語言發(fā)展進程異常。

二、倒退型自閉癥與兒童瓦解型精神障礙（CDD）

自閉癥兒童的技能倒退通常被認(rèn)為涉及15～30個月齡的技能喪失，與CDD的技能顯著喪失不同。CDD涉及2～10歲兒童的多個領(lǐng)域技能快速喪失，包括語言、社交技能、游戲、適應(yīng)行為、腸道或膀胱控制，以及運動技能。估計每10萬名受試者中就有1.7例發(fā)生這種情況，而且還沒有發(fā)現(xiàn)共同的病因。CDD與自閉癥有重疊之處，這是因為人們關(guān)注社交技能問題，以及受限或重復(fù)性行為的產(chǎn)生，而這些行為往往伴隨著運動和如廁技能的退化而被診斷為CDD。然而，與自閉癥相比，CDD發(fā)生頻率不高。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》中，CDD與其他各種診斷類別一起被歸入更大的ASD描述中，從而鞏固了技能倒退與自閉癥之間的關(guān)系。倒退型自閉癥的患病率一篇包括85項研究的薈萃分析顯示，倒退型自閉癥在自閉癥中的發(fā)生率為32。1%，平均衰退開始年齡為1.78歲，不同類型自閉癥兒童出現(xiàn)技能倒退的概率不同。在技能倒退風(fēng)險方面，男生與女生無顯著差異。技能倒退在任何特定的社會經(jīng)濟群體中均是不常見的。有一種假說認(rèn)為，技能倒退的年齡取決于大腦成熟階段和發(fā)育水平，而不是實際年齡。在技能倒退現(xiàn)象的研究中，父母參與的ADI-R等方法為主的回顧性研究仍不能反映技能倒退的全貌，而前瞻性研究則能夠捕獲更早、更漸進、更細(xì)微的變化，這些變化可能不太容易被父母觀察到?；仡櫺苑椒ê皖A(yù)期性方法之間的一致性僅在技能倒退后期最為常見，且這種一致性更為劇烈或嚴(yán)重，而且涉及諸如語言等明確定義的技能喪失。自閉癥兒童比患有其他特發(fā)性發(fā)育狀況（如特定語言障礙和發(fā)育遲緩）兒童的回歸主流社會的發(fā)生率更高。關(guān)于技能倒退現(xiàn)象的方法學(xué)研究將是未來極有潛力的研究方向。

三、總結(jié)

關(guān)于倒退型自閉癥的研究，是否存在明確的自閉癥兒童退化亞型尚待求證。自閉癥兒童出現(xiàn)退化的可能原因及預(yù)后情況，現(xiàn)有的研究包括早期發(fā)育的前瞻性研究，都無法提供明確答案。研究自閉癥兒童的技能倒退現(xiàn)象，并不是只對自閉癥進行分類診斷，而是提供一個重要的新框架，從中找到自閉癥兒童技能倒退的病因及可能的干預(yù)措施。

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