手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

譚月仙，楊美好，林保留，程秀娥，莫杏起，洪少丹

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

下肢深靜脈血栓作為臨床上一種常見的周圍血管疾病，在腹腔鏡術(shù)后發(fā)病率較高，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)不正常凝結(jié)有直接關(guān)系，進(jìn)而堵塞了患者的管腔，引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈回流障礙[1]。同時(shí)，還與血流出現(xiàn)淤滯有直接關(guān)系，靜脈淤血后極易引發(fā)局部組織缺氧情況的產(chǎn)生，導(dǎo)致凝血酶出現(xiàn)大量積聚，細(xì)胞在遭受到破壞之后，會(huì)釋放出組織胺和血清素，進(jìn)而誘發(fā)血栓的出現(xiàn)。在發(fā)病后若不能及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致患者的肢體功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)肺栓塞，不僅對(duì)患者的身體健康造成了極大的威脅，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[2]。為了預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，應(yīng)給予患者手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方法。本文將于2019年1月至2021年5月在醫(yī)院中接受治療的2720例在醫(yī)院中行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，觀察手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方法對(duì)預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月至2021年5月在醫(yī)院中接受治療的2720例在醫(yī)院中行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分組法，每組1360例。對(duì)照組，男、女為675例和685例，22-70歲，均值（48.3±2.7）歲；觀察組，男、女為681例和679例，23-69歲，均值（47.8±2.6）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理法，在手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療目的，術(shù)中對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，術(shù)后需要將患者送回到病房中，并做好交接班工作。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組，行手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理法，（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)治療知識(shí)，患者認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹腔鏡治療的目的及具體治療方法。對(duì)于一些出現(xiàn)不良心理情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者的不良心理情緒得以改善，提升患者疾病治療自信心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要將加壓裝置安放在患者的下肢部位處，確?；颊呦轮o脈血液排空回流，以起到靜脈擴(kuò)張預(yù)防作用。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生開展疾病治療，防止意外的產(chǎn)生，而導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)間延長(zhǎng)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要及時(shí)將患者身體上的血跡擦除干凈，并幫助患者更換干凈的被褥和衣服，將患者送回到病房中，并與其他護(hù)士做好交接班工作。護(hù)理人員應(yīng)使用心電對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以起到下肢深靜脈血栓預(yù)防的目的。告知患者家屬按摩患者的腓腸肌和比目魚肌，以加速患者的血液循環(huán)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后24h，護(hù)理人員應(yīng)要求患者應(yīng)盡早下床參與活動(dòng)，引導(dǎo)患者參與到下肢屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)足踝運(yùn)動(dòng)中去，并指派專人對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。對(duì)于一些不能下床參與活動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者參與到床上下肢上抬訓(xùn)練中去，要求患者穿彈力襪，對(duì)患者組織因子釋放具有阻滯作用，使患者的血液瘀滯得以緩解，瓣膜功能增強(qiáng)，血流速度增加，血管內(nèi)膜破損程度得以減低，使靜脈擴(kuò)張狀況得以顯著改善，深靜脈血栓形成率大大降低。使用足底靜脈泵對(duì)患者進(jìn)行治療，

屬于一種脈沖性加速設(shè)備，使用脈沖氣體來沖擊治療患者足底，患者血流速度明顯增加，是一種操作簡(jiǎn)便、安全性高、適應(yīng)性廣的治療方法。在患者病情允許的情況下，護(hù)理人員將患肢抬高20°-30°，以此來完成對(duì)患者肢體功能位的維持，并定時(shí)幫助患者變換臥位，使患者的靜脈回流得以顯著改善，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者參與到抬臀及翻身活動(dòng)中去，以完成對(duì)患者正常血液回流的有效維持?；颊咴诔Ｒ?guī)性功能鍛煉下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏味及疲憊等狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者參與到上肢擴(kuò)胸活動(dòng)、踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮及抬臀活動(dòng)中去，加速患者的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血栓發(fā)生率。

觀察兩組不良反應(yīng)（下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張）發(fā)生率。

觀察兩組護(hù)理前后D-D（D-二聚體）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、Fbg（空腹血糖）凝血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組，血栓發(fā)生例數(shù)為25例，發(fā)生率為0.92%；觀察組，血栓發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率為0.18%。觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組凝血指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組D-D、FDP指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)bg指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表 2 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 2 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

3 討論

下肢深靜脈血栓作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與血細(xì)胞及血液凝固性壞死有直接關(guān)系，在發(fā)病后若不能及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的深靜脈功能不全情況，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)殘疾[3]?；颊咴诎l(fā)病的急性階段，受血栓脫落影響，會(huì)引發(fā)肺梗死疾病的產(chǎn)生，影響患者的身體健康[4]。為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，倡導(dǎo)在腹腔鏡術(shù)后給予患者手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方法，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展護(hù)理工作，使護(hù)理工作更具全面性，血栓發(fā)生率進(jìn)一步降低，疾病臨床治療效果好[5]。

本文研究結(jié)果為，觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，D-D、FDP指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)bg指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中使用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方法具有可行性，對(duì)下肢深靜脈血栓具有預(yù)防作用，患者痛苦明顯緩解，康復(fù)時(shí)間縮短，疾病康復(fù)效果顯著，推薦在疾病臨床治療中大力使用[6]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中使用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方法，有助于降低患者血栓及不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者凝血指標(biāo)，對(duì)下肢深靜脈血栓形成具有預(yù)防作用。