綜合護理對胸外科術后患者排痰效果和肺部感染發(fā)生率影響觀察

陳岑，戴紅萍，陳晶晶，郭冬冬，王敏，關甜

(鹽城市第一人民醫(yī)院心 心胸外科，江蘇 鹽城 224000)

0 引言

胸外科主要涉及心、肺、食管等器官和組織，其特點是創(chuàng)傷嚴重，恢復緩慢。嚴重創(chuàng)傷患者的痰液較厚，無法咳出，增加了肺部感染的風險，導致支氣管阻塞或肺不張[1]。綜合護理是一系列護理措施的綜合體現(xiàn)，護理干預對患者術后康復具有絕對的護理優(yōu)勢[2]。本研究對胸外科術后患者進行綜合護理取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月至2019年12月收治的胸外科術后患者76例為對照組，采用常規(guī)護理干預，男42例，女34例；病程1.6-4.6個月，平均（2.4±0.5）個月；年齡41-76歲，平均(56.3±4.3）歲。我院于2020年1月實施綜合護理干預，應用于2020年1月至2020年12月期間另外77例胸外科術后患者為觀察組，男42例，女35例，病程1.5-4.7個月，平均（2.5±0.6）個月；年齡39-79歲，平均(57.6±4.2）歲。兩組極限資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：胸外科術后常規(guī)護理，如切口護理、祛痰護理、吸痰護理等。觀察組：(1)心理護理：安撫患者的不安，告知患者術后恢復的相關知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法。給予積極激勵，有針對性地緩解內(nèi)在壓力和負面情緒。(2)增強自身免疫功能：加強飲食宣傳教育，改善飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，提高蛋白質(zhì)水平，提高患者的免疫能力和抵抗力，滋潤氣道，使氣道處于最佳狀態(tài)。(3)呼吸運動：①術前呼吸護理：術前健康教育，指導患者戒煙戒酒。指導患者進行呼吸功能鍛煉，告知患者在胸部病變時呼吸訓練可以糾正低效的胸呼吸方式，補充低胸呼吸[3]。采用腹式呼吸法。當你吸氣時，雙手自然地放在身體兩側。吸氣時，雙手與肩同寬;當呼氣時，腹肌收縮并呼氣。指導家屬幫助患者完成呼吸訓練，記錄訓練時間、頻率和強度。告知患者掌握祛痰方法，深呼吸兩次，屏氣2-3秒，每天咳嗽10次。術后安排患者模擬深呼吸憋氣，引導患者在短時間內(nèi)增加胸壓，促進快速咳痰。②術后呼吸護理：患者采取仰臥位，減少呼吸道分泌物，保持氣道通暢。因為術后疼痛不能勉強呼吸，患者可以被鼓勵去打擊根據(jù)患者的身體狀況，先深呼吸，然后慢慢的吐出，5-6次/d。加強腹式呼吸鍛煉，深呼吸15次每2個小時，直到胸腔引流管。指導患者吹氣球囊，增加肺活量，改善肺通氣。(4)祛痰護理：定期幫助翻身、拍背，遵醫(yī)囑進行霧化吸入護理。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 評價標準[5]

觀察兩組患者的祛痰效果及肺部感染情況。采用WHOQOL-BREF評估護理前后患者的生活質(zhì)量。生理、心理、社會、環(huán)境各專業(yè)的總分為100分。分數(shù)越高，質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果及肺部感染率比較

觀察組患者咳痰總有效率為97.40%，肺部感染率為1.30%，對照組患者咳痰總有效率為82.89%，肺部感染率為11.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.2 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分

數(shù)據(jù)顯示，護理后其中觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表3。

表2 兩組患者排痰效果及肺部感染率比較[n(%)]

表3 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分(±s，分)

表3 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分(±s，分)

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3 討論

肺、心臟和食管疾病大多通過心胸外科治療。由于氣管插管的解剖結構復雜，術中必要的侵入性操作可能對患者的呼吸道黏膜造成一定程度的損傷，導致肺部感染，增加疼痛，降低術后生活質(zhì)量[6]。術后護理干預能有效避免這種結局的發(fā)生，綜合護理干預作為一種新的護理干預模式，目前對其措施的實施方法沒有統(tǒng)一的標準，對于護理方式的靈活性，通過對患者術后出現(xiàn)痰液困難及肺部感染的原因進行有效護理[7-8]。

護理方面，對接受胸部手術的患者進行口腔護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物和食物殘渣，避免感染。護理人員要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，還要密切觀察傷口出血情況，確保氣管切開術部位清潔干燥。一般來說，根據(jù)患者敷料的清潔度，敷料每天更換一到兩次[10,11]。半塞管用于空氣切割，減少細菌感染。密切觀察期間，一旦出現(xiàn)異常，應及時治療，用負離子空氣消毒，每天30分鐘。引導患者及其家屬在吸痰過程中避免誤吸[12,13]。觀察組排痰總有效率97.40%，肺部感染率1.30%，對照組排痰總有效率82.89%，肺部感染率11.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由此可見，觀察組的綜合護理，對患者術后痰液及肺部感染的發(fā)生，起到了絕對的作用。護理前兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。護理后兩組患者生活質(zhì)量均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。由于有效的綜合護理，避免了患者痰液困難，使其身心健康，加上感染的發(fā)生率明顯降低，使患者的生活質(zhì)量也提高了。本課題組的研究結果與吳晶、陳婷、楊銀玉等人的研究結果相似[14-15]。

綜上所述，對胸外科術后患者進行綜合護理干預，可顯著提高排痰效果，降低肺部感染的發(fā)生率，提高患者護理后的生活質(zhì)量評分，值得臨床推廣。