綜合護理模式對于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

梁露燕，馮顯安，林劍云

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

大腸息肉是指結(jié)直腸黏膜向腸腔內(nèi)側(cè)突出生長的一種贅生物的統(tǒng)稱，大腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變[1]。近年來由于人民的健康觀念不斷增強，電子結(jié)腸鏡檢查的比例不斷增加，相應(yīng)大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉檢出率越來越高,早期發(fā)現(xiàn)并予以電凝切除大腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的關(guān)鍵，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。目前針對直徑大于6mm息肉最主要的治療方法為內(nèi)鏡下大腸息肉電凝切除術(shù)，然而切除息肉只是整個治療過程的第一步。由于術(shù)后麻醉的影響，患者常存在腹脹腹痛等不適，因此針對內(nèi)鏡下大腸息肉電凝切除術(shù)的護理對于促進胃腸功能恢復(fù)，促進患者早日恢復(fù)出院就顯得至關(guān)重要。

我們于2020 年1 月至2020 年12月應(yīng)用綜合護理模式對于內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電切除術(shù)進行全面綜合護理，取得了一定的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月收治的大腸息肉患者80例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組40例，對照組男28例，女12例；年齡38歲-70歲；病程1個月至8個月。治療組男25例，女15例；年齡44歲-76歲；病程0.5個月至5個月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，主要包括準備術(shù)前手術(shù)用品，對患者術(shù)前鏡前四項進行檢查，并對患者是否存在電凝電切術(shù)手術(shù)禁忌證進行評估，叮囑患者術(shù)前8h禁止飲食，對術(shù)中醫(yī)生操作進行積極配合，并對患者生命體征進行密切關(guān)注，術(shù)后將標本及時送檢，并對手術(shù)器械進行處理；禁食階段加強患者的補液治療，被動性活動促進腸蠕動，縮短消化功能的恢復(fù)時間。

1.2.2 治療組

進行綜合護理。

1.2.2.1 圍手術(shù)期護理

從患者確定入院治療時起，針對患者進行心理、生理、社會等整體性護理，在整個圍手術(shù)期中，根據(jù)不同階段需求，給予不同護理措施。

1.2.2.2 術(shù)前護理

全面了解患者的病史與用藥物等相關(guān)情況，若患者需長期服用抗凝藥物，術(shù)前告知患者務(wù)必停用7天的抗凝藥后方可進行手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完善各項相關(guān)檢查，認真指導(dǎo)患者進行腸道準備工作，詳細告知患者腸息肉治療術(shù)的過程及注意事項，與患者多交流，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法。

1.2.2.3 術(shù)中護理

在手術(shù)進行期間，協(xié)助其擺正左側(cè)臥位，并給予心電監(jiān)護；建立靜脈通路；在患者麻醉后，時時關(guān)注患者生命體征，如有異常，及時告知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師保證患者得到及時治療。熟悉掌握內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)的手術(shù)步驟，當醫(yī)生發(fā)出指令后收緊圈套器, 凝切時均勻速度收緊,切斷之前放慢速度, 以防電凝不足造成出血，以防過度電凝造成腸穿孔，對于扁平息肉, 可以采用活檢鉗提拉息肉中心,使息肉與腸茹膜基底形成“假蒂”再進行通電。手術(shù)中不斷鼓勵患者，如“某某先生、女士, 您配合的非常好,在堅持一下”，告知患者心情放松, 避免腸蠕動加劇，術(shù)中操作輕柔，減少牽、拉、拽等刺激性動作，以免引起患者的不適及造成腸黏膜損傷。

1.2.2.4 術(shù)后護理

包括安返病房、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及休息活動等方面，做好基礎(chǔ)護理，給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化；觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或排黑便等癥狀，若其出現(xiàn)上述癥狀，考慮創(chuàng)面是否出血，及時通知醫(yī)生，協(xié)助其對患者進行止血處理?；颊甙卜挡》亢?，去枕平臥位進行休息，將其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，拉起護欄，防跌倒防墜床。指導(dǎo)患者術(shù)后6h內(nèi)禁水、禁食，6 h后進食以流食、半流質(zhì)食物等為主，逐漸過渡到普食，少渣飲食1周。在術(shù)后 24h內(nèi)，時時評估患者是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，針對腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)比較容易出現(xiàn)出血和腸穿孔情況，重點患者是否出現(xiàn)腹痛、便血以及黑便等表現(xiàn)。息肉直徑≤10 mm者應(yīng)臥床休息 6 h，禁食 6 h 后無異常給予流質(zhì)飲食;息肉直徑＞10 mm或凝固范圍較大者應(yīng)臥床 3 ～ 4 d，術(shù)后禁食24 h，2周內(nèi)避免體力勞動和長時間下蹲;老年患者術(shù)后臥床休息 24 h，積極預(yù)防因劇烈活動引起的遲發(fā)性出血；息肉直徑較大或凝固范圍較大者，當出現(xiàn)局限性腹痛或反跳痛時，應(yīng)考慮可能傷及漿膜，應(yīng)立即禁食、補液、抗生素治療。高血壓、凝血功能障礙者應(yīng)警惕術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生。此外，針對老年患者控制輸液速度，避免快速輸液引起的肺水腫和心臟負擔增加。

1.2.2.5 心理護理

大腸息肉部分患者在得知患病后均存在不同程度的不良情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見。鑒于目前內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，早期內(nèi)鏡下腸息肉摘除已成為預(yù)防腸息肉癌變的主要手段。但內(nèi)鏡作為一種侵入性治療手段，仍會導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，甚至恐懼，這在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，嚴重者可影響治療[13]。心理護理需貫穿于腸息肉患者的圍手術(shù)期，其中包括在術(shù)前，護士全面掌握患者病史，講解手術(shù)的流程、方法、優(yōu)缺點及術(shù)中注意事項，緩解患者和家屬的擔憂，滿足患者心理要求，調(diào)整好心理狀態(tài)，鼓勵患者，增加其安全感；術(shù)后，主動詢問患者的心理感受，講解腸息肉切除術(shù)后的預(yù)后及注意事項，講解術(shù)后生活及飲食相關(guān)的注意事項。

1.3 療效標準

記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間(術(shù)后每隔2 h 在臍周進行聽診，每次聽診2至3min ), 首次肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0 軟件,計數(shù)資料比較采用c2檢驗, 計量資料組間比較采用t檢驗, 若P＜0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

見表1，結(jié)果顯示，與對照組比較P＜0.01，治療組在腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后首次排氣時間上均明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者滿意度比較

見表2，結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組患者滿意度明顯高于對照組。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

注：與對照組比較，ΔP均＜0.05。

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表2 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

目前，接受結(jié)腸鏡檢查的人群越來越多，同時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，結(jié)腸腺瘤等病變的患者亦越來越多。得益于消化內(nèi)鏡治療診斷技術(shù)及消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展，目前大部分結(jié)腸早期病變都可以得到早期診斷及治療。然而，即便如此，諸如內(nèi)鏡下并發(fā)癥，如出血、穿孔、感染的并發(fā)癥仍時有發(fā)生[2]。因此，探討如何降低并發(fā)癥，提示患者滿意度依舊是值得深入討論及研究的話題。研究表明，科學(xué)全面的護理對于減少該類手術(shù)的并發(fā)癥，減輕常黏膜損傷，促進患者恢復(fù)、減少患者負面情緒，提升護理工作滿意度，療效顯著[3-13]。本次研究也表明，綜合護理模式可有效促進結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)的，改善患者不良情緒，提升患者滿意度，值得進一步推廣。