主動性皮膚護(hù)理對鼻咽癌患者放療放射性皮膚損傷影響分析

馮艷，劉麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療公共病區(qū),新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

鼻咽癌屬于惡性腫瘤疾病的一種，常發(fā)生于鼻咽黏膜上皮，該疾病的發(fā)病率較高，并且入侵性強(qiáng)。從臨床研究上看，大多數(shù)鼻咽癌患者的分型為低分化癌，病灶周圍存在豐富的神經(jīng)阻滯和血管組織，對放射線具有較高的敏感性[1]。當(dāng)前，臨床上治療鼻咽癌的首選方法為放療，但是人體頸部皮膚褶皺較多，如果摩擦頻率過高，則容易引起放射線皮膚損傷。為此，我們將主動性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者放療的過程中，在很大程度上降低了放射線皮膚損傷的產(chǎn)生[2]。本次研究擇取了近兩年我院收治的100例鼻咽癌放療患者參與研究，深入探析主動性皮膚護(hù)理的作用效果。具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取研究對象為在我院接受放療的100例鼻咽癌患者，患者就診時間為2018年11月至2020年11月，按照數(shù)字表達(dá)法均分成兩組，其中接受常規(guī)護(hù)理的50例鼻咽癌患者設(shè)為對照組，另外接受主動性皮膚護(hù)理的50例鼻咽癌患者設(shè)為觀察組。

對照組：男性、女性比例為35：15，年齡范圍在40-55歲，平均年齡（46.2±4.7）歲，病程時間1-8個月，平均病程時間（4.5±1.5）個月。

觀察組：男性、女性比例為38：12，年齡范圍在42-54歲，平均年齡（45.5±4.5）歲，病程時間1-6個月，平均病程時間（3.5±1.5）個月。

兩組鼻咽癌患者的臨床資料對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選患者均通過病理檢查確診為鼻咽癌，且滿足放療要求；（2）入選100例患者均知曉本次研究，自愿參與研究；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除精神障礙、認(rèn)知障礙患者；（2）排除合并其他惡性腫瘤患者；（3）排除自身免疫功能疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；（4）排除臨床資料不完善患者[4]。

1.3 護(hù)理方法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理，最主要根據(jù)鼻咽癌患者的病情狀況、心理狀況制定出個性化護(hù)理方案，密切監(jiān)測放療患者的皮膚變化狀況，盡可能叮囑鼻咽癌患者在治療時身穿寬松的衣服，減少機(jī)械性刺激。接受放療皮膚需要保持干燥、清潔，定期進(jìn)行皮膚清潔，不要涂抹乙醇、碘酒等藥物，不要抓撓、用肥皂清洗放射性皮膚。

給予觀察組50例鼻咽癌放療患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施主動性皮膚護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容：（1）在每次放療進(jìn)行前或者放療結(jié)束后30min，在鼻咽癌患者放療區(qū)域皮膚涂抹液體敷料或者是比亞芬，做好皮膚護(hù)理工作。（2）為鼻咽癌患者建立皮膚健康檔案，根據(jù)病情特點(diǎn)和皮膚情況，將皮膚變化定期記錄進(jìn)檔案中，定期進(jìn)行總結(jié)。（3）健康教育：對鼻咽癌患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹放射性皮膚損傷的危害性，提高鼻咽癌患者對放療、放射性皮膚損傷的認(rèn)知程度，提高他們的自我維護(hù)能力。在健康教育的過程中，護(hù)理人員需要提醒鼻咽癌患者保護(hù)放療區(qū)皮膚，出門時做好遮擋處理，避免太陽暴曬和雨淋。

1.4 觀察指標(biāo)

對以下指標(biāo)進(jìn)行評估：（1）根據(jù)RTOG急性放射損傷評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[5]，分為20Gy、50Gy、70Gy，每項(xiàng)中包括兩個等級，I級：放療患者皮膚脫皮、紅斑、脫毛、汗液減少；II級：放療患者皮膚出現(xiàn)中度水腫、紅斑以及顯著濕性脫皮。（2）通過漢密爾頓焦慮量表對兩組鼻咽癌患者焦慮情況進(jìn)行評估，如果患者的評分＜50分，則為正常；如果患者的評分為51-60分，則為輕度焦慮；如果患者的評分為61-70分，則為中度焦慮；如果患者的評分超過70分，則為重度[6]。（3）選用 我院自制護(hù)理滿意度評估表對兩組鼻咽癌患者進(jìn)行訪問，最終等級分為特別滿意、比較滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計算患者計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，計量資料比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷程度對比

經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組皮膚損傷程度明顯比對照組皮膚損傷程度輕，兩組皮膚損傷程度差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組鼻咽癌患者的焦慮程度對比

經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻咽癌患者的焦慮程度明顯輕于對照組鼻咽癌患者的焦慮程度，兩組焦慮程度差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

2.3 兩組鼻咽癌患者的護(hù)理滿意度對比

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計結(jié)果上看，觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為96%、76%，兩組護(hù)理滿意度差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表1 兩組鼻咽癌患者的皮膚損傷程度對比[n(%)]

表2 兩組鼻咽癌患者的焦慮程度對比[n(%)]

表3 兩組鼻咽癌患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

據(jù)社會調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的患患者數(shù)越來越多，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。放療是目前治療鼻咽癌的首選方法，其治療效果非常準(zhǔn)確，安全性高，但是在放療的過程中難免會產(chǎn)生放射性皮膚損傷，進(jìn)而出現(xiàn)皮下血管痙攣、腫脹，嚴(yán)重的情況下還會引起管腔堵塞[7]。為此，我們將主動性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的治療過程中，主動對放射區(qū)皮膚進(jìn)行護(hù)理工作，從根本上降低皮膚損傷的程度，確保患者的安全性。

通過本次研究結(jié)果上看，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組皮膚損傷程度明顯比對照組皮膚損傷程度輕，（P＜0.05）；觀察組鼻咽癌患者的焦慮程度明顯輕于對照組鼻咽癌患者的焦慮程度，（P＜0.05）；觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為96%、76%，（P＜0.05）。由此可見，主動性皮膚護(hù)理能夠在很大程度上做好皮膚管理工作，降低皮膚損傷程度的同時，不斷提升鼻咽癌患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)鼻咽癌患者的自我護(hù)理水平[8]。

綜上所述，將主動性皮膚護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌患者放療的過程中，可減少放射性皮膚損傷的發(fā)生率，緩解癌癥患者的焦慮情緒，促進(jìn)鼻咽癌患者生存質(zhì)量提升，取得更多患者的護(hù)理滿意度，具有積極推廣的應(yīng)用價值。