多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果

鐘桂媚，李恩華，方艷清，歐陽(yáng)小玲

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

精神分裂癥是重性精神障礙之一，常規(guī)治療中是依靠藥物控制。隨著非典型抗精神病藥的應(yīng)用，對(duì)改善患者的臨床癥狀有一定幫助[1-2]。然而體重增加是精神藥物常見(jiàn)的副作用 ,幾乎所有的精神科藥物都能引起體重增加 ,導(dǎo)致肥胖，使患者產(chǎn)生自卑心理，并且無(wú)有效的治療方法，現(xiàn)已干擾了精神分裂癥患者服藥的依從性以及社會(huì)功能[3-4]。為了探究多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果,本文選取在我院收治的150例非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的150例非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽的方法，將之平分為每組75例的2組，分別為對(duì)照組和觀察組。兩組患者中，均為男性，年齡20～60歲，平均年齡（40.23±5.15）歲，病程1～15年，平均病程（8.62±4.12）年，兩組資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受精神科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多元化護(hù)理。（1）評(píng)估與計(jì)劃:評(píng)估精神病患者的病情恢復(fù)情況，使患者認(rèn)識(shí)到控制體重的積極作用和不控制的風(fēng)險(xiǎn)，由專職的康復(fù)治療師和病房主管護(hù)師負(fù)責(zé)督促落實(shí)干預(yù)措施，針對(duì)患者的不同情況制訂多元化化的控制飲食與運(yùn)動(dòng)等方案。

（2）控制飲食：患者入院后，根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣、喜好及生活習(xí)慣，制定健康食譜，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專職護(hù)士根據(jù)患者身高、體重、理想體重、日活動(dòng)量等，給患者分配日營(yíng)養(yǎng)攝入量、每餐次熱量分配比例及膳食結(jié)構(gòu)的合理構(gòu)成，做到食物多樣化，主食粗細(xì)糧搭配，補(bǔ)充足夠的新鮮蔬菜和水果，勿挑食，勿偏食。

（3）運(yùn)動(dòng)方案：向患者及家屬講解運(yùn)動(dòng)原則、心率計(jì)算等，組織患者做有氧運(yùn)動(dòng)及球類活動(dòng)等，比如散步、慢跑、打羽毛球、跳舞、太極拳等，每次 15 ～ 30 min，每周3次，切忌隨意中斷，重點(diǎn)教育家屬督促患者運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)健康習(xí)慣的建立。

（4）認(rèn)知行為干預(yù)：要求經(jīng)常與患者保持聯(lián)系，通過(guò)觀看錄像、舉辦講座等方式,提高患者對(duì)肥胖的理性認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到控制飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性, 以及意識(shí)到肥胖對(duì)身體的危害等, 以達(dá)到自覺(jué)采取合理膳食和增加運(yùn)動(dòng)的生活方式。適時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予安慰，使患者保持輕松平和的心態(tài)，幫助患者建立積極、樂(lè)觀的健康心理，不斷完善自我，努力實(shí)現(xiàn)自我，激發(fā)患者的自尊和自信。指導(dǎo)家人以積極暗示、表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)、談心交流等方法，讓他們克服不良心理，改變不良生活方式。

（5）針灸、按摩護(hù)理：可根據(jù)患者的需求選擇性給予其針灸、按摩護(hù)理，選擇足三里、天樞、三陰交、豐隆、太溪為主穴，得氣后先留針 15 min，然后針上加灸 15 min；針灸結(jié)束后 ,做腰腹部按摩 15min，隔日1次，連續(xù)治療 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者在護(hù)理前后的體重、BMI指數(shù)、腰圍、臀圍差異，其中BMI=體重(kg)/高(m)2。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的血清瘦素、血糖、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的體重控制情況

在護(hù)理前，兩組患者的體重、BMI指數(shù)、腰圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的體重、BMI指數(shù)、腰圍變化優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者的血清瘦素

在護(hù)理前、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者的血清瘦素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組的血清瘦素優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組血糖、TC、TG

在護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的血糖、TC、TG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比2組患者的體重控制情況（n=75，±s）

表1 對(duì)比2組患者的體重控制情況（n=75，±s）

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表2 對(duì)比2組患者的血清瘦素（n=75，±s）

表2 對(duì)比2組患者的血清瘦素（n=75，±s）

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表3 對(duì)比兩組血糖、TC、TG（n=75，±s）

表3 對(duì)比兩組血糖、TC、TG（n=75，±s）

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3 討論

非典型抗精神病藥物( AAPs) 所致體重增加乃至肥胖的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的藥物依從性，并且影響美觀使患者回避社交，加重社會(huì)功能損害，更為重要的是它可增加代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同樣威脅著患者的健康和生活[5-6]。

對(duì)于這一特殊的群體，需要優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施，來(lái)達(dá)到綜合防治的要求，并長(zhǎng)期堅(jiān)持及廣泛覆蓋。本研究結(jié)果中，在護(hù)理前，兩組患者的體重、BMI指數(shù)、腰圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的體重、BMI指數(shù)、腰圍變化優(yōu)于對(duì)照組；同樣，在護(hù)理前、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者的血清瘦素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組的血清瘦素優(yōu)于對(duì)照組；在護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的血糖、TC、TG差異均有顯著性，說(shuō)明應(yīng)用多元化護(hù)理理念對(duì)抗精神病藥物藥源性肥胖患者的體重控制獲得了良好的效果。

主要是由于（1）多元化護(hù)理模式這種疾病管理模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，重視加強(qiáng)護(hù)患溝通，及患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，對(duì)于精神疾病這種需要終身管理、涉及生物 - 心理 - 社會(huì)多方面問(wèn)題的疾病，具有較高適應(yīng)性。以往在對(duì)抗精神病藥源性肥胖人群的管理中，干預(yù)的難點(diǎn)主要是干預(yù)不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，而造成患者肥胖容易反彈。本研究將住院和出院患者的管理工作緊密地銜接在一起，主要靠家屬定期探望、患者頻繁的門診復(fù)查、定期隨訪督促等，以做到真正意義上飲食和運(yùn)動(dòng)的量化，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體重[7-8]。

（2）因精神患者常伴有意志減退等陰性癥狀，通過(guò)良好的認(rèn)知行為干預(yù)能使各系統(tǒng)的生理功能保持正常運(yùn)行，充分認(rèn)識(shí)超重、肥胖對(duì)健康的危害，避免其沉默寡言、情緒抑郁、終日呆在家中、缺乏社會(huì)交往等，促使窮運(yùn)動(dòng)量增加、代謝加快而預(yù)防脂肪堆積[9-10]。

（3）血清瘦素是肥胖基因 ob 的表達(dá)產(chǎn)物，它影響著機(jī)體許多生理系統(tǒng)及代謝通路，通過(guò)影響食欲和能量代謝調(diào)節(jié)體重，在臨床中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用舒必利的患者治療前后血清瘦素水平有顯著提高，且其濃度與BMI、脂肪組織含量呈顯著正相關(guān)，本研究多元化護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減少睡眠等調(diào)節(jié)，可有效抑制瘦素系統(tǒng)對(duì)攝食的正常抑制功能紊亂，達(dá)到減輕體重的效果，從而幫助患者恢復(fù)正常血糖、TC、TG水平[11-12]。

（4）臨床試驗(yàn)可考慮將中醫(yī)理論與肥胖管理相結(jié)合，中醫(yī)針灸療法歷史悠久，本研究中針灸不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，而且促進(jìn)代謝，抑制食欲，從而調(diào)和陰陽(yáng)調(diào)整氣血；腰腹部按摩 ,能擴(kuò)張毛細(xì)管，以及恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，以上諸法合用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，針對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，給予其多元化護(hù)理后，可有效達(dá)到控制體重的效果，是一種有效、可行的防治抗精神病藥源性肥胖的護(hù)理方法。