在精神分裂癥的臨床治療中阿立哌唑聯(lián)合利培酮的應(yīng)用效果評(píng)估

帥丹，鐘旭丹

（四川自貢市精神衛(wèi)生中心精神科，四川 自貢643000）

0 引言

精神分裂癥是臨床精神科常見的一種疾病類型，也是精神病的重度發(fā)展時(shí)期，此疾病的主要發(fā)病對(duì)象為青壯年人群，發(fā)病后，主要以知覺、思維、情感以及行為等多層面障礙為臨床且現(xiàn)，基本不會(huì)影響到患者的意識(shí)狀態(tài)或者是智力水平，極少數(shù)患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，疾病的病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，若在發(fā)病后得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的原有疾病加重，嚴(yán)重者甚至造成精神殘疾，嚴(yán)重危害到患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)精神分裂癥患者，治療主要還是以藥物為主，常見藥物如利培酮、阿立哌唑等，通過藥物對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，阻礙疾病進(jìn)展，但多項(xiàng)研究顯示，單一性用藥的整體療效不夠理想，故臨床一般以聯(lián)合用藥方式疾病療效[2]?；诖?，為了進(jìn)一步探討聯(lián)合用藥的臨床療效，本文研究了利培酮與阿立哌唑聯(lián)用治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

摘 選88例，2020年1月 至2021年1月 期 間，我 院 接收的精神分裂癥患者，現(xiàn)以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對(duì)等分組，A組（n=44）：男24例，女20例；年 齡：24-49歲，年 齡 均值（35.17±3.09）歲；病程：2-10年，病程均值（4.21±0.70）年；A組（n=44）：男23例，女21例；年齡：25-48歲，年齡均值（35.15±3.11）歲；病程：2-9年，病程均值（4.19±0.67）年。此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且組間相關(guān)基線數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比具有可行性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；均經(jīng)臨床確診與精神分裂癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；研究已征求患者及（或）家屬意見，均表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言、聽力有明顯障礙者：存在藥物濫用病史者；有酒精依賴史者；認(rèn)知功能異常，無法正常配合研究者。

1.2 方法

A組單獨(dú)采用利培酮（廠家：北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20061072，規(guī)格：1mg/片）口服治療，用法為：第1天服藥2次，1次服藥1 mg，第2天將用藥劑量上調(diào)至1天2次，1次2mg；第3天用藥量調(diào)整為1天2次，1次3mg，此后持續(xù)保持此用藥量可依據(jù)患者的病情變化對(duì)藥物用量進(jìn)行適當(dāng)增加，堅(jiān)持用42天。

B組在A組的基礎(chǔ)上再給予口服阿立哌唑（廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041501，規(guī)格：5mg/片），用法為：初始用藥量為1天1次，每次服藥10mg，持續(xù)14天后，依據(jù)患者的病情變化對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)增減，注意每日的最大藥量不得超過30mg，堅(jiān)持用藥42天。2組患者在用藥期間均密切觀察其異常情況，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）治療前后，采用PANSS評(píng)分陽性量表、陰性量表對(duì)2組患者的臨床癥狀評(píng)分明進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目共包含14項(xiàng)，最高分為98分，評(píng)價(jià)所得分值越高，則表示患者的精神分裂相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。用MoCA評(píng)分量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要包括短時(shí)記憶、視空間功能、執(zhí)行功能、語言、注意力以及定向力等，最高分為30分，評(píng)價(jià)得分越高則判定為患者的認(rèn)知功能就越好。

（2）采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），對(duì)患者社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目共包括10項(xiàng)，每項(xiàng)2分，總分20分，評(píng)價(jià)0分則為正常或者是極輕微社會(huì)功能障礙，1-10分為中度社會(huì)功能障礙，10分以上則為重度社會(huì)功能障礙。采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要包括心理社會(huì)（40分）、動(dòng)力與精力（28分）、癥狀與不適反應(yīng)（32分），總分100分，得分越高則表明患者的生活質(zhì)量就越差。

（3）統(tǒng)計(jì)2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0實(shí)施分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以“[例（%）]”表示，組間差異行“c2”檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“（±s）”表示，差異行“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的PANSS與MoCA評(píng)分變化

治療前，對(duì)比2組的PANSS與MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但治療后，B組的PANSS較A組明顯更低，而MoCA評(píng)分則更高于A組，P＜0.05。見表1：

2.2 對(duì)比2組的SDSS、SQLS評(píng)分變化

治療前，對(duì)比2組SDSS、SQLS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但治療后，B組的SDSS、SQLS評(píng)分均明顯低于A組，P＜0.05。見表2：

2.3 對(duì)比2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，對(duì)比2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3：

表1 對(duì)比2組的PANSS與MoCA評(píng)分變化（±s，分）

表1 對(duì)比2組的PANSS與MoCA評(píng)分變化（±s，分）

?

表2 對(duì)比2組的SDSS、SQLS評(píng)分變化 （±s，分）

表2 對(duì)比2組的SDSS、SQLS評(píng)分變化 （±s，分）

?

表3 對(duì)比2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

精神分裂癥是一種極常見的精神疾病，病情相對(duì)復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率較高，發(fā)病后，大部分患者均會(huì)伴隨程度不同的認(rèn)知功能、思維以及情感等障礙，對(duì)其身心健康與社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著人們生活、工作及社會(huì)競爭中的壓力持續(xù)增加，精神分裂癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐步上升的趨勢，不僅危害了患者的健康，也增加了其家庭與社會(huì)方面的負(fù)擔(dān)，因此，臨床上對(duì)于精神分裂癥患者的治療也越來越重視[3]。

目前，臨床主要以抗精神分裂癥藥物對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施治療，通過藥物控制其疾病進(jìn)展，緩解其臨床癥狀，且多認(rèn)為單一用藥療效不夠理想，建議聯(lián)合用藥。利培酮是臨床用于治療急性或慢性分裂癥的一個(gè)種常用藥，除了可以對(duì)患者的陰性、陽性癥狀進(jìn)行改善外，對(duì)于患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也有一定的改善作用，此藥是一種新型抗精神病藥物，能與α1受體發(fā)生結(jié)合，進(jìn)而在更短的時(shí)間減輕患者的精神分裂癥陽性癥狀，同時(shí)降低強(qiáng)直性昏厥。運(yùn)動(dòng)功能抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物通過口服全部吸收，不會(huì)受到食物影響，但隨著藥物劑量加大，錐體外系癥候群風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高[4-5]。阿立哌唑則是第三代抗精神病藥，也有學(xué)者將其稱為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，可以在DA能神經(jīng)傳遞降低時(shí)，使得神經(jīng)傳遞提升，而在亢進(jìn)時(shí)，則使神經(jīng)傳遞降低，用于精神分裂癥治療，可有效降低亢進(jìn)DA的活性，從而緩解患者的陽性癥狀，提升DA神經(jīng)元興奮度，減輕陰性癥狀，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，是一種安全、有效的新型抗精神病類藥物，故臨床認(rèn)為將上述2種藥物聯(lián)合使用，可有效減輕精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀，改善其認(rèn)知與社會(huì)功能，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。本次研究也顯示，治療后，B組的PANSS、SDSS以及SQLS評(píng)分相較于A組均明顯更低，P＜0.05；B組的MoCA評(píng)分相較于A組明顯更高，P＜0.05；而對(duì)比2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，利培酮與阿立哌唑聯(lián)合治療精神分裂癥療效理想，且安全性高，值得推廣。