調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)西藥房工作效率及用藥準(zhǔn)確性的影響

林永瑞…

（晉中市第四人民醫(yī)院 藥劑科，山西 晉中 030600 ）

0 引言

醫(yī)院藥房是聯(lián)系醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域和科室的橋梁和紐帶，是醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)[1]。加強(qiáng)醫(yī)院藥房藥品的管理，可以整體提高醫(yī)療服務(wù)水平[2]。由于藥品種類增加和用藥需求增高，患者應(yīng)用藥品時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的問(wèn)題[3]。為了降低問(wèn)題的出現(xiàn)率，必須采用一種新型的管理方式。調(diào)劑管理是藥物管理常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量較大。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是直接為患者和臨床服務(wù)的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。調(diào)劑工作的質(zhì)量反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)側(cè)面。因此，調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一直是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容藥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care，簡(jiǎn)稱PC)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果（這些結(jié)果包括：治愈疾??；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進(jìn)程；防止疾病或癥狀發(fā)生），是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。而調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高藥房工作效率、降低用藥差錯(cuò)。本文通過(guò)比較常規(guī)管理方式和調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)之間的差異，進(jìn)一步分析其臨床意義，具體的報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月本院260例患者作為研究對(duì)象,對(duì)照組(n=160例)采用常規(guī)管理方式；實(shí)驗(yàn)組（n=160例）采用調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)兩組進(jìn)行比較，觀察不同的管理方式所帶來(lái)的影響。其中對(duì)照組，男95例，女65例；年齡9月～79歲，平均（42.65±15.01）歲；實(shí)驗(yàn)組，男85例，女75例；年齡10月～83歲，平均（45.79±13.73）歲；對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 常規(guī)管理方式[4]

上班前整理儀表、進(jìn)行交接班等；上班過(guò)程中應(yīng)該做到合理收取和發(fā)放、安全存放、及時(shí)記錄、定期檢查、服從安排等。

1.2.2 調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)[5-7]

在常規(guī)管理方式的基礎(chǔ)上，增加了其他的要求，具體表現(xiàn)如下：

（1）重視藥學(xué)服務(wù)的開展：患者的利益應(yīng)該放在首位，提供全面、細(xì)致、準(zhǔn)確的用藥服務(wù)。

①重視不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：藥品是一把“雙刃劍”，既具有治療作用，又會(huì)引起不良反應(yīng)。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)，尤其是新上市或治療指數(shù)較低的藥品，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即上報(bào)并快速解決，以免引起更大范圍、幅度的損害。② 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥：由于患者存在個(gè)體差異，給藥時(shí)需要依據(jù)臨床檢查結(jié)果、用藥史等多個(gè)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，避免用藥錯(cuò)誤。這種方式可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者更加合理使用藥品。（2）網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)：隨著科技的不斷發(fā)展，為了精準(zhǔn)服務(wù)，可引入計(jì)算機(jī)管理模式。比如：患者的發(fā)藥、取藥情況都可以通過(guò)計(jì)算機(jī)操作，可減少人為因素引起的失誤；藥品的數(shù)量或價(jià)格改變時(shí)，立即在網(wǎng)絡(luò)上共享，醫(yī)務(wù)人員便可及時(shí)查詢。精準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)縮短了患者取藥和醫(yī)務(wù)人員配藥時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)還具有監(jiān)督功能。（3）調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①根據(jù)醫(yī)院藥房的工作方式，完善藥品調(diào)劑管理制度，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度完成工作。②不同劑型或給藥途徑的藥品分區(qū)存放，對(duì)于特殊藥品（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥及中樞興奮藥等）應(yīng)當(dāng)特別標(biāo)記，重點(diǎn)管理。③提高藥師專業(yè)素養(yǎng)：開展學(xué)術(shù)活動(dòng)或?qū)I(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)藥師專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)有的問(wèn)題，并及時(shí)采取措施解決，預(yù)防問(wèn)題的產(chǎn)生。（4）降低藥品出錯(cuò)率 ①藥師發(fā)現(xiàn)不合理的用藥處方時(shí)，需及時(shí)反饋，不可盲目執(zhí)行；②發(fā)放藥品時(shí)，準(zhǔn)確核對(duì)，及時(shí)記錄；③盤點(diǎn)藥品時(shí)，按照新進(jìn)先出的原則，及時(shí)清除過(guò)期藥品，認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，不可隨意記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組的藥品盤點(diǎn)時(shí)間、患者等候取藥時(shí)間和藥師配藥時(shí)間以及用藥錯(cuò)誤率（質(zhì)量問(wèn)題、漏服、錯(cuò)服、藥品混淆）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的藥品盤點(diǎn)時(shí)間、患者等候取藥時(shí)間和藥師配藥時(shí)間

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組的用藥錯(cuò)誤率

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 比較兩組的藥品盤點(diǎn)時(shí)間、患者等候取藥時(shí)間和藥師配藥時(shí)間（±s，min）

表1 比較兩組的藥品盤點(diǎn)時(shí)間、患者等候取藥時(shí)間和藥師配藥時(shí)間（±s，min）

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表2 比較兩組的用藥錯(cuò)誤率[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，藥房傳統(tǒng)的藥品管理方式已無(wú)法滿足當(dāng)前需求，為了提高藥品管理水平，我們必須引入更加安全、合理、規(guī)范的管理方式[8]。因此，本研究主要討論在常規(guī)管理方式的基礎(chǔ)上所提出的調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，著重從以下幾個(gè)方面詳細(xì)展開[9-10]：重視藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥和監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，以達(dá)到安全用藥的目的；實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，大幅度縮短藥師配藥時(shí)間和患者取藥時(shí)間，使臨床工作更加精準(zhǔn)，減少了用藥的錯(cuò)誤率；提出調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)測(cè)，完善藥品管理制度，加強(qiáng)藥師專業(yè)能力；降低藥品出錯(cuò)率，對(duì)藥品質(zhì)量問(wèn)題、患者漏服、錯(cuò)服及藥品混淆等方面重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。改善調(diào)劑工作質(zhì)量，嚴(yán)格規(guī)范化操作，嚴(yán)守各項(xiàng)調(diào)劑規(guī)章制度，降低調(diào)劑差錯(cuò)率。努力創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，端正服務(wù)態(tài)度，讓患者和臨床滿 意。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，推動(dòng)臨床合理用藥；積極開展新的貼近患者、貼近社會(huì)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。本研究表明：實(shí)驗(yàn)組的藥品盤點(diǎn)時(shí)間、患者等候取藥時(shí)間和藥師配藥時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的用藥錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。總而言之：調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)比傳統(tǒng)的管理方式更系統(tǒng)、更全面、更科學(xué)。

綜上所述,調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院藥房的藥品管理中意義重大，可以顯著提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率及藥品管理質(zhì)量，可以在臨床工作中進(jìn)行大力推廣。