溫?zé)犭娋木C合治療儀聯(lián)合個體化凱格爾鍛煉在子宮切除術(shù)后患者盆底康復(fù)中的應(yīng)用

石曉紅，蔡紅芳，陳月鴻，樊 蓉，蔣鄧玉

(如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋226500)

子宮切除術(shù)是子宮組織發(fā)生病變或子宮肌瘤患者臨床常用的治療手段，雖然達(dá)到了手術(shù)治療的目的，但術(shù)后存在多種并發(fā)癥，如盆底功能障礙、器官脫垂、陰道膀胱功能障礙等。這是因為子宮切除術(shù)切斷了主韌帶和宮骶韌帶，并將膀胱和直腸下移，影響了膀胱和直腸的神經(jīng)支配，使整個盆底結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。凱格爾鍛煉能幫助患者增強盆底肌肌力，改善患者子宮切除術(shù)后尿失禁、臟器脫垂現(xiàn)象，提高患者生活質(zhì)量[2]。溫?zé)犭娋氖前牡囊环N，通過電子加熱和磁化作用，充分利用艾的有機成分，將藥物通過相應(yīng)穴位滲透至經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、補中益氣、溫和補虛、行氣活血和祛寒除濕、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用[3]。溫?zé)犭娋膽?yīng)用于子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的研究較少，且子宮切除術(shù)后的盆底功能障礙越來越受臨床關(guān)注。因此，本研究探討溫?zé)犭娋木C合治療儀聯(lián)合個體化凱格爾鍛煉對子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日收治的80例子宮切除術(shù)后行盆底康復(fù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮切除術(shù)后1個月診斷為良性腫瘤；②患者白帶檢驗結(jié)果正常；③患者無尿路感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎和腦血管等嚴(yán)重疾病者；②精神障礙者；③存在盆腔炎癥疾病者(如性病、皰疹、陰道炎等)；④盆腔手術(shù)或近期剖宮產(chǎn)者；⑤泌尿生殖道手術(shù)者；⑥惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡28～67(45.38±7.51)歲；體重46～63(58.69±4.37)kg；受教育程度：小學(xué)6例，初中11例，高中15例，?？萍耙陨?例；疾病類型：子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮腺肌瘤13例。觀察組年齡27～68(46.21±7.34)歲；體重45～64(58.42±4.59)kg；受教育程度：小學(xué)5例，初中12例，高中16例，?？萍耙陨?例；疾病類型：子宮肌瘤16例，子宮內(nèi)膜異位癥14例，子宮腺肌瘤10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均簽訂知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行康復(fù)護理，根據(jù)生物反饋技術(shù)檢查結(jié)果，對患者纖維受損情況和盆底肌肉肌力等級制定科學(xué)合理的康復(fù)方案，如場景反射、電刺激和松弛反射等治療方案，患者治療方案的設(shè)計應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，2次/周，治療時間為2個月。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)?；颊咦訉m切除術(shù)后，護理人員為其講解術(shù)后并發(fā)癥情況和盆底康復(fù)知識及重要性，給予患者心理疏導(dǎo)，積極配合康復(fù)，根據(jù)患者情況制定康復(fù)指導(dǎo)方案，康復(fù)護理時間為2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用溫?zé)犭娋木C合治療儀聯(lián)合個體化凱格爾鍛煉進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。溫?zé)犭娋木C合治療儀：預(yù)熱治療儀，在溫度達(dá)到(50±10)℃時，將溫?zé)犭娋木C合治療儀輸出點對準(zhǔn)相應(yīng)穴位(可取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交穴)，1次/d，每次30 min，15 d為1個療程，護理治療2個月。個體化凱格爾鍛煉：①由經(jīng)驗豐富的護士組成個體化凱格爾鍛煉小組。制定患者個體化凱格爾訓(xùn)練方案、了解患者個體化凱格爾訓(xùn)練掌握情況、康復(fù)訓(xùn)練依從性及訓(xùn)練效果評估，動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練干預(yù)計劃。②建立患者康復(fù)訓(xùn)練檔案。每天登記患者康復(fù)訓(xùn)練情況、效果，以進(jìn)行盆底康復(fù)效果分析。③凱格爾鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者深呼吸，并在吸氣時提醒患者有意識地收縮肛門和尿道，使盆底肌向上牽拉，并保持3～5 s，呼氣時放松。護理人員可戴清潔乳膠手套，以兩手指深入患者陰道，手指若能感受到肌肉收縮，即患者凱格爾運動有效，若不能感受到收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上述收縮肌肉訓(xùn)練。凱格爾訓(xùn)練3次/d，每次30 min，護理治療2個月。④建立微信群，以便出院后對患者進(jìn)行盆底康復(fù)指導(dǎo)，評估患者康復(fù)訓(xùn)練依從性和正確性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組盆底肌肌力：盆底?、耦惡廷蝾惣≌＜×Ψ譃?級，使用PHENIX USB2儀檢查。a.盆底Ⅰ類肌肌力檢查：囑患者最大肌力收縮和放松陰道，以6 s內(nèi)最大收縮強度的40%持續(xù)時間表示肌力等級，持續(xù)0 s為0級，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s為Ⅱ級，持續(xù)3 s為Ⅲ級，持續(xù)4 s為Ⅳ級，持續(xù)5 s或以上為Ⅴ級。b.盆底肌力Ⅱ類肌檢查：囑患者以最快的速度收縮陰道，在15 s的時間內(nèi)工作時間：休息時間=1:2，以持續(xù)做到最大強度收縮力度的60%以上的次數(shù)表示肌力等級。有效收縮0次為0級，有效收縮1次為Ⅰ級，有效收縮2次Ⅱ級，有效收縮3次為Ⅲ級，有效收縮4次為Ⅳ級，有效收縮5次及以上為Ⅴ級。盆底肌肌力檢查時間為護理2個月后。②比較兩組盆腔器官脫垂程度：以盆腔器官脫垂定量分期(POP-Q分度)[3]評價盆腔脫垂情況。該量表以6個點，3條線描述器官脫垂情況。0度為無脫垂，Ⅰ度脫垂量化值<-1 cm；Ⅱ度脫垂量化值>-1 cm但≤+1 cm；Ⅲ度脫垂量化值>+1 cm但<[TVL-2] cm；Ⅳ度脫垂量化值≥[TVL-2] cm。TVL指陰道總長度。盆腔器官脫垂程度檢查時間為護理2個月后。③比較兩組尿失禁情況：尿失禁程度共分為5度，0度指無尿失禁情況發(fā)生，Ⅰ度指腹壓增加時出現(xiàn)尿失禁，Ⅱ度指活動情況下出現(xiàn)尿失禁，Ⅲ度指直立時出現(xiàn),Ⅳ度指臥床時出現(xiàn)。尿失禁程度檢查時間為護理2個月后。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力情況比較 見表1。

表1 兩組盆底肌肌力情況比較(級，

2.2 兩組盆腔器官脫垂程度比較 見表2。

表2 兩組盆腔器官脫垂程度比較(例)

2.3 兩組尿失禁情況比較 見表3。

表3 兩組尿失禁情況比較(例)

3 討論

女性盆底是由筋膜及肌肉組成的封閉結(jié)構(gòu)，貫穿直腸、尿道和陰道，盆底由筋膜、肌肉、韌帶和神經(jīng)組成，各部分相互支持并保持相對位置。子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，該手術(shù)術(shù)中切除子宮頸、子宮骶韌帶和主韌帶，且將子宮承托的直腸和膀胱下推，影響了盆腔內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配[4]。因此，子宮切除術(shù)后易發(fā)生盆底功能障礙。有研究指出，子宮切除是引發(fā)盆底功能障礙的重要因素，盆底功能障礙主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、尿糞儲存排泄障礙、性功能障礙[5]。盆底功能障礙表現(xiàn)為盆底肌肌肉疲勞和神經(jīng)傳導(dǎo)異常，主要因為骨骼肌電生理的改變[6]。盆底肌由Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維構(gòu)成，Ⅰ類肌纖維是盆底的支撐肌，肌纖維可長時間強直收縮，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維是盆腔的運動系統(tǒng)，肌纖維收縮短暫快速且易疲勞[7]。子宮切除術(shù)后，膀胱失去了支撐，且術(shù)中膀胱的下移，使其支配神經(jīng)受損，膀胱功能異常，尿道失去依托導(dǎo)致壓力性尿失禁、尿頻尿急等[8]。主韌帶和宮骶韌帶對子宮、宮頸起到牽拉作用，由于術(shù)中兩韌帶的切斷，減弱了牽拉作用，導(dǎo)致陰道穹隆下移，進(jìn)一步影響陰道血供，使陰道松弛膨出[9]。

凱格爾訓(xùn)練能指導(dǎo)幫助患者鍛煉盆底肌，增強盆底肌的力量，促進(jìn)盆底肌對盆底及臟器的支持作用，恢復(fù)各臟器的相對位置，緩解臨床癥狀，改善盆腔臟器功能，凱格爾訓(xùn)練方法簡單易學(xué)，無創(chuàng)傷、無痛苦，不限空間和體位，得到臨床普遍認(rèn)可[10]。溫?zé)犭娋氖抢冕樉膶W(xué)和灸療理論結(jié)合現(xiàn)代物理技術(shù)達(dá)到傳統(tǒng)艾灸的作用。利用熱能使局部皮膚毛孔舒張，藥物滲透至毛細(xì)血管和深層組織，刺激穴位感受器，改善局部循環(huán)，多途徑改善機體組織的生理功能[11]。取穴關(guān)元、氣海，有扶正固本、培元補虛、溫陽益氣之功效；足三里穴，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、補中益氣之效；三陰交穴，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效。本研究觀察組經(jīng)2個月護理后，盆底肌肌力恢復(fù)情況、盆腔器官脫垂和尿失禁情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且護理后優(yōu)于護理前(P<0.05)。說明溫?zé)犭娋穆?lián)合個體化凱格爾鍛煉能增強盆底肌肌力，增加對盆腔各臟器的牽引力，改善臟器和肌肉的血供，增強其生理功能，對盆底康復(fù)有積極作用。

綜上所述，溫?zé)犭娋木C合治療儀聯(lián)合個體化凱格爾鍛煉對子宮切除術(shù)后患者盆底肌肌力的增強、盆腔器官脫垂和尿失禁的改善有較好效果，可用于臨床子宮切除術(shù)患者的盆腔康復(fù)護理。