超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜結(jié)合帶破壞犯肌層程度診斷子宮腺肌病的意義

彭彩霞，李育嬋，卜秋強(qiáng)，蔣雙蘭

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東 東莞 523326）

0 引言

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜侵入到了子宮肌層，產(chǎn)生彌漫性或局限性肌層病變。[1]該疾病的發(fā)病原因尚未確定，臨床患者發(fā)病通常與多次宮腔手術(shù)有關(guān)，比如分娩、人工流產(chǎn)等，該疾病屬于一種比較頑固的婦科疾病，好發(fā)于30～50歲的女性人群[2-3]。該疾病大多患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增大、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)等，而有少部分患者臨床上無典型癥狀。近年來，隨著性生活觀念的改變及二胎政策的開放，該疾病患者數(shù)量逐漸上升[4]。以臨床癥狀和體征作為參考進(jìn)行診斷具有較高的誤診率和漏診率，在影像學(xué)的不斷進(jìn)步下，超聲檢查被廣泛運(yùn)用與臨床診斷中?？蓪Σ∽兲庍M(jìn)行動態(tài)觀察，通過綜合分析進(jìn)行綜合診斷，提高子宮腺肌病的臨床診斷準(zhǔn)確率，促使患者能夠及早得到治療。本文將對超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜結(jié)合帶破壞程度及侵犯肌層程度，對診斷早期子宮腺肌病的意義進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2019年3月至2020年2月經(jīng)陰道超聲檢查確診為子宮腺肌病患者，選取90例作為本次的研究對象，其中年齡最小者26歲，年齡最長者54歲，平均（38.52±12.67）歲；52例具有流產(chǎn)史，75例具有孕產(chǎn)史，其中孕次2次及以下的49例，3次以上16例；所有患者均存在不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量增大、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)。所選取的患者均經(jīng)過了我院倫理委員會的審批和同意，均為自愿接受本研究調(diào)查。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)陰道彩色多勒普超聲診斷儀進(jìn)行檢查，在檢查前叮囑患者將膀胱排空，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，將探頭頻率設(shè)置為6-12MHz，觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜有無位置變化，觀察病灶部位和內(nèi)部的回聲情況，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜結(jié)合帶的連續(xù)性、厚度、形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比更早期超聲檢查結(jié)果、現(xiàn)階段檢查結(jié)及與治療后超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)合帶的改變可作為子宮腺肌病早期診斷的指標(biāo)之一。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查的優(yōu)勢

結(jié)果顯示，90例在經(jīng)陰道彩超檢查診斷為子宮腺肌病患者，其中50例患者子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，且回顧這50例患者更早期的超聲圖像發(fā)現(xiàn)她們的子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)，部分出現(xiàn)增厚。

2.2 超聲檢查表現(xiàn)

結(jié)果顯示，90名患者中均有子宮形態(tài)增大，前壁或者后壁肌層增厚、局部肌層回聲增強(qiáng)、不均勻，50人子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，回顧這50人在我院更早期的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)她們的子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)，部分出現(xiàn)增厚。這50人中的10人癥狀不明顯，臨床不能診斷其為子宮腺肌病，但超聲檢查子宮內(nèi)膜結(jié)合帶有被侵犯的征象；另40例患者痛經(jīng)明顯、經(jīng)量多，選擇了帶“曼月樂”環(huán)治療，痛經(jīng)明顯改善，經(jīng)量也逐漸恢復(fù)正常水平， 3例帶“曼月樂”環(huán)后月經(jīng)出現(xiàn)淋漓不盡；取環(huán)后月經(jīng)量慢慢恢復(fù)正常，痛經(jīng)又逐漸加重；余37例患者子宮內(nèi)膜結(jié)合帶逐漸恢復(fù)連續(xù)、島樣凸起未見進(jìn)展。

圖1 子宮內(nèi)膜結(jié)合帶后壁側(cè)連續(xù)性中斷

圖2 宮底部子宮內(nèi)膜結(jié)合帶“島樣”突出

3 討論

子宮腺肌病是近年來在臨床上較為常見的婦科病之一，該疾病具有較多的合并癥，對患者的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[5]。子宮腺肌病屬于臨床常見婦科疾病之一，主要指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)生長侵入到周圍子宮肌層中，繼而產(chǎn)生局限性或彌漫性病變，發(fā)患者群多集中于育齡期婦女。子宮腺肌病用藥多種典型性臨床特征，比如重型痛經(jīng)、大量經(jīng)液、性交痛、慢性盆腔炎等。目前，治療子宮腺肌病的方法大致可分為兩種，即手術(shù)治療與藥物治療。近幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，有生育功能保留或保留器官要求的患者采用腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療的情況越來越常見。由于局限性子宮腺肌病與彌漫性子宮腺肌病的手術(shù)治療方法存在一定的差異，所以在實(shí)施手術(shù)前準(zhǔn)確判斷子宮腺肌病病理類型具有重要意義。

近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，子宮腺肌病的確診病例數(shù)逐漸增多。陰道超聲檢查具有安全、便捷、可重復(fù)檢查等多種特點(diǎn)，將作為診斷子宮腺肌病的首選檢查方式[6]。本研究結(jié)果提示，90例在經(jīng)陰道彩超檢查診斷為子宮腺肌病患者，其中50例患者子宮內(nèi)膜與肌層分界不清，子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，且回顧這50例患者更早期的超聲圖像發(fā)現(xiàn)她們的子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不連續(xù)，部分出現(xiàn)增厚。由此可知所選病例中可以看出超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度處于一個較高的水平，能夠清晰地顯示出患者的子宮體積增大或形態(tài)飽滿，肌層呈現(xiàn)出不均勻回聲，散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜線位置偏移[7]；尤其發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)合帶的不連續(xù)、增厚、向肌層凸起生長可以為臨床診斷子宮腺肌病提供早期的證據(jù)[8-12]。

綜上所述，對于陰道超聲檢查子宮的患者，可注意觀察子宮內(nèi)膜結(jié)合帶的連續(xù)性、厚度、回聲、是否有島樣凸起等，為臨床早期診斷子宮內(nèi)膜腺肌病提供更多信息；并可以用來指導(dǎo)臨床治療及隨訪，做到早期發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減輕患者負(fù)面情緒。