西藥聯(lián)合芪葛正顏方及針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例療效觀察

趙婧，張帥，李霞，王蕾

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250355；2.泰安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

0 引言

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1],表現(xiàn)為眼瞼閉合不能或不完全、口角流涎等癥狀，病因未明，早期的病理改變主要為面神經(jīng)水腫及脫髓鞘病變,嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性,70%患者預(yù)后較好，30%遺留病理性面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣及鱷魚(yú)淚征等后遺癥[2]，嚴(yán)重影響患者的生活、社交和工作質(zhì)量。其中醫(yī)病名“口僻”,又稱“僻”“卒口僻”“面癱”“口?”，民間俗稱“吊線風(fēng)”?？谄Р∫虿C(jī)歷代醫(yī)家多責(zé)之于風(fēng)門(mén)[3]，素體虧虛，風(fēng)邪客脈入于陽(yáng)明之經(jīng)，則目不合，頰筋急縱而致本病。針對(duì)口僻“虛、風(fēng)、筋不舒”病因病機(jī)，筆者擬芪葛正顏方以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、舒筋、搜風(fēng)通絡(luò)。本方已于山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用多年，療效頗佳。本研究主要通過(guò)觀察芪葛正顏方聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，明確其治療周圍性面癱的積極意義，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的周圍性面癱患者60例。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：西藥對(duì)照組和觀察組，每組各30例。①西藥對(duì)照組：男17例，女13例，年齡18-50歲，平均（35.93±10.1）歲，病程1-10天,平均（3.5±0.6）天，12例右側(cè)單側(cè)患病，18例左側(cè)單側(cè)患病。②觀察組：男15例，女15例，年齡19-48歲，平均（36.43±8.95）歲，病程2天到10天，平均（3.3±0.4）天，16例右側(cè)單側(cè)患病，14例左側(cè)單側(cè)患病。兩組患者性別、年齡、病程、面癱側(cè)等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照石學(xué)敏教授主編中國(guó)中醫(yī)出版社普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面癱的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②單側(cè)發(fā)病。③年齡18-50歲。④發(fā)?。?0天，可配合中藥及針灸治療者。⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療

西藥對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療：參照2016中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[4]應(yīng)用醋酸潑尼松片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020647，規(guī)格：5mg/片），30～60mg/d po qd，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用；對(duì)于面肌無(wú)力嚴(yán)重或完全癱瘓者常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物阿昔洛韋（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021631，規(guī)格：0.1g/片），0.4g po tid，應(yīng)用5的后停用。維生素B1（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020307）10mg po tid；甲鈷胺片（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143107，規(guī)格：0.5mg/片），0.5mg po tid。眼瞼閉合不全者合理使用眼罩，日間玻璃酸鈉眼藥水（參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173248,規(guī)格：5mL:15mg(0.3%）適量滴眼，每日4次。夜間紅霉素眼膏（辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022025，2g/支）眼瞼內(nèi)適量涂敷[4]。

觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪葛正顏方（免煎中藥配方顆粒）口服聯(lián)合針灸治療。芪葛正顏方免煎中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司）：黃芪20g，葛根20g，當(dāng)歸12g,全蝎6g，僵蠶6g，防風(fēng)12g，甘草6g，所有免煎顆粒充分混合后溫水泡服，早晚各1次，日1劑。針灸處方：風(fēng)池，合谷，足三里，頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、攢竹，隨癥加減。常規(guī)消毒，無(wú)菌針刺針，患側(cè)地倉(cāng)透頰車，平補(bǔ)平瀉；刺患側(cè)陽(yáng)白、四白、下關(guān)、攢竹，留針10min，每日1次；風(fēng)池、健側(cè)合谷穴直刺0.5寸，不留針；足三里留針30min，每日1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定

采用美國(guó)耳鼻喉、頭頸外科面神經(jīng)病委員會(huì)采用的House-Brackmann 面癱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。面癱恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：達(dá) H-BⅠ級(jí)；。②顯效：達(dá) H-BⅡ級(jí)。③好轉(zhuǎn)：由H-B IV～V級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)；④無(wú)效：經(jīng)治療后仍停留在H-BⅣ級(jí)[6]。治療總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2 結(jié)果

2.1 與同組治療前比較

治療后兩組面部神經(jīng)功能分級(jí)均改善；且觀察組面部神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表2。與對(duì)照組比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

口僻病名首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽(yáng)明之筋，……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上網(wǎng)，陽(yáng)明為目下網(wǎng);其支者，從頰結(jié)于耳前?！迸杓邦a，卒口僻;急者，目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！庇诮?jīng)脈絡(luò)屬，目、頰、口均由足陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)連，陽(yáng)明病則口僻、頰筋縱、目不合?！侗怡o心書(shū)》曰：“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜?！薄吨T病源候論》謂“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也?！薄帮L(fēng)邪入于足陽(yáng)明手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻……?！睔v代醫(yī)家多把口僻病因病機(jī)歸入風(fēng)門(mén)之中，認(rèn)為風(fēng)邪客脈或者氣血不足、體虛受風(fēng)可導(dǎo)致本病[3]。《類證治裁》云：“口眼?斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈?！薄夺樉募伞ぞ矶吩疲骸白砗笏P當(dāng)風(fēng)，不避賊風(fēng)，竄入經(jīng)絡(luò)，痰飲灌注，或怒氣傷肝，房事不節(jié)，故得此證?！彼烈狻八P當(dāng)風(fēng)”“怒氣傷肝 ”“房事不節(jié) ”為發(fā)病誘因，造成素體氣血虧虛，平素不避賊風(fēng)，風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手陽(yáng)明之經(jīng)，而致目不合，頰筋急縱之卒口僻。風(fēng)邪勢(shì)急，且多兼邪致病，故卒口僻卒然發(fā)病，見(jiàn)癥多攜寒濕熱邪。綜上可見(jiàn)，口僻病機(jī)責(zé)之于“虛、風(fēng)、筋不舒”，治療當(dāng)以補(bǔ)虛祛風(fēng)舒筋為主。

針對(duì)口僻“虛、風(fēng)、筋不舒”病因病機(jī)，筆者擬芪葛正顏方以補(bǔ)氣養(yǎng)血舒筋，搜風(fēng)通絡(luò)。本虛之時(shí)，風(fēng)邪入于陽(yáng)明經(jīng)，頰筋急縱而致卒口僻，治當(dāng)從陽(yáng)明經(jīng)入手。本病本虛，陽(yáng)明與太陰相表里，故治療時(shí)需兼顧太陰肺之衛(wèi)外固表與脾之補(bǔ)益柔筋之功。方中黃芪升陽(yáng)益氣固表，健脾補(bǔ)中，固素體肺脾氣之虛，避邪風(fēng)之侵襲膠著，兼具補(bǔ)虛與防風(fēng)功效。葛根味甘、辛，性涼，解表生津、解肌透邪柔筋，共為君藥；當(dāng)歸善養(yǎng)血活血，補(bǔ)血活血，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，為血中之要藥，取“祛風(fēng)先活血,血活風(fēng)自滅”之義。全蝎搜風(fēng)通絡(luò); 僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)散結(jié)，善解絡(luò)中之風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云: “正氣存內(nèi)，邪不可干。”本病多由患者體虛、衛(wèi)外不固引起，倍用黃芪，加用防風(fēng)固其表，《本草綱目》云：“防風(fēng)能治三十六般風(fēng)，尤善治頭面之風(fēng)”，故取其益氣固表祛頭面風(fēng)之力，共為臣藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使氣血得補(bǔ)運(yùn)行，風(fēng)邪疏散，經(jīng)筋得養(yǎng)，絡(luò)脈得通，手足陽(yáng)明經(jīng)之邪氣自除。

針灸治療可以暢達(dá)局部經(jīng)氣，直達(dá)病所，具有不良反應(yīng)少、療程短、療效好等優(yōu)勢(shì)。石學(xué)敏院士宗《靈樞·經(jīng)筋》病因病機(jī)原文,提出祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋的治療方法—經(jīng)筋刺法,結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究，認(rèn)為口僻亦屬于經(jīng)筋病候, 經(jīng)筋刺法“以痛為輸”取穴運(yùn)用于本病 , 取得顯著療效[8]。風(fēng)池可疏六淫在表之邪，《四總穴歌》云:“面口合谷收”，合谷為治頭面疾病要穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有補(bǔ)益強(qiáng)壯之用?！鹅`樞.官針》曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！鳖a車、地倉(cāng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、攢竹等俱為面部局部取穴，可恢筋急，愈筋痹，有搜風(fēng)、舒筋、活絡(luò)之功。故本針灸處方為治療口僻常用選穴，臨床多在此基礎(chǔ)上據(jù)病情加減取穴。

沿襲《靈樞·經(jīng)筋》口僻病因病機(jī)原文，口僻病機(jī)責(zé)之于“虛、風(fēng)、筋不舒”，筆者擬芪葛正顏方以補(bǔ)氣養(yǎng)血舒筋，搜風(fēng)通絡(luò)。在單純的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上配合芪葛正顏方及針灸治療，臨床療效頗佳，可顯著改善患者面癱癥狀，改善患者因面癱帶來(lái)的生活和工作壓力，其效果優(yōu)于單純的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。