中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對直腸Ca術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

陸慈軍，舒彩琴，彭金鳳，黃浪潮

（廣東省茂名市信宜人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東 茂名 525300）

0 引言

直腸Ca（直腸癌）作為當前人體消化道系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤疾病之一，該病病發(fā)位置深入人體盆腔結(jié)構(gòu)且周圍組織解剖關(guān)系較為復雜，因此手術(shù)治療難度較高。腹腔鏡根治性手術(shù)是當前臨床治療直腸Ca患者的主要術(shù)式，患者術(shù)后恢復較快且術(shù)中安全性高[1]。但患者術(shù)后仍然面臨胃腸功能障礙的難題，對患者術(shù)后康復進程與效果造成不利影響[2]。研究結(jié)果[3]顯示：中醫(yī)護理干預技術(shù)在促進手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復上具有積極作用。因此本次研究篩選直腸Ca術(shù)患者并探討中藥穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對患者術(shù)后胃腸功能與生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2019年1月至2020年1月在我院接受直腸Ca術(shù)的患者120例并依照其住院碼單雙數(shù)分為2組（觀察組、對照組，n=60）。觀察組中男32例、女28例，年齡55～78歲，平均年齡（63.22±4.79）歲。本組患者TNM分期（腫瘤分期）[4]包括Ⅰ期20例、Ⅱ期26例、Ⅲ14例；對照組中男34例、女26例，年齡55～78歲，平均年齡（63.48±4.56）歲。本組患者TNM分期包括Ⅰ期22例、Ⅱ期25例、Ⅲ13例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：本組直腸Ca術(shù)患者術(shù)后生存期均≥6個月；本組直腸Ca術(shù)患者術(shù)后護理均保持良好依從性，能夠積極配合各項護理指導和操作要求；患者及其家屬事前知曉本次護理方案并簽訂同意證明。

排除標準：直腸Ca術(shù)后伴有臟器衰竭以及其他嚴重并發(fā)癥患者；直腸Ca術(shù)后伴有意識功能障礙患者；研究中途出院導致研究無法順利開展的患者。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理干預，包括術(shù)后健康宣教、藥物指導、飲食干預等。

觀察組：同時接受中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩。穴位貼敷與穴位按摩前護理人員需要向患者全面解釋中藥貼敷的治療原理、治療效果、治療優(yōu)勢、注意事項等，引導患者及其家屬全面配合。

①中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷：中藥穴位貼敷方法；將大黃、吳茱萸研磨成粉后均勻封包，每包15g。于患者神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位進行體表消毒，將藥包中藥粉取出并聯(lián)合白醋攪拌均勻，引導患者持臥位，貼敷于上述穴位并使用膠帶固定。中藥穴位首次貼敷時間為術(shù)后6h，持續(xù)6h后揭掉，后續(xù)貼敷時間為清晨7:00～9:00，持續(xù)6h后揭掉，1次/d，直至患者術(shù)后排氣、排便恢復時停止。中藥穴位貼敷期間做好保暖措施，護理人員密切關(guān)注患者穴位周圍皮膚變化，若出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、紅疹等則立即上報醫(yī)生并給予對癥處理；

②中醫(yī)穴位按摩：患者按摩穴位包括關(guān)元、中脘、神闕、天樞等腹部穴位以及足三里、三陰交、上下巨虛等下肢穴位。中藥穴位按摩方法：護理人員雙手摩擦并確定產(chǎn)生熱感，將五指并攏以掌心對準臍心的方式，按照順時針對腹部穴位進行點按，對下肢穴位進行指按和指柔，詢問患者感受力度如何并由弱至強的調(diào)整按摩力度。中藥穴位按摩持續(xù)10～15min，每隔60min按摩1次，3～5次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標

①胃腸功能：患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、進食時間與腸鳴音恢復時間；

②胃腸癥狀：使用胃腸道癥狀分級量表（GSRS）[5]評估患者術(shù)前、術(shù)后14d胃腸道不適癥狀發(fā)生情況，GSRS量表涵蓋完全沒有直至特別嚴重在內(nèi)的7個等級，總分范圍15～105分，評分越高這說明患者胃腸道不適癥狀越嚴重；

③生活質(zhì)量；使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表中的大腸癌量表（QLICP-CR）[6]評估患者術(shù)后14d生活質(zhì)量。QLICPCR量表涵蓋軀體、心理、癥狀、社會功能以及特異模塊五項內(nèi)容，得分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 24.0軟件分析，計量資料：胃腸功能指標、胃腸癥狀評分以及生活質(zhì)量評分，均使用（±s）表示并接受t檢驗；計數(shù)資料：使用（%）表示并接受c2檢驗。最終P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀察組患者首次排氣時間、排便時間、進食時間與腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃腸癥狀

兩組患者術(shù)后14d胃腸道GSRS評分均低于術(shù)前，同時觀察組患者術(shù)后14d胃腸道GSRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后14d軀體、心理、癥狀、社會功能以及特異模塊五項生活質(zhì)量評分均超過對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間對比（±s, n=60）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間對比（±s, n=60）

?

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸不適癥狀程度對比（±s, n=60）

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸不適癥狀程度對比（±s, n=60）

注：與術(shù)前相比*P＜0.05.

?

表3 兩組患者術(shù)后14d生活質(zhì)量評分對比（±s, n=60）

表3 兩組患者術(shù)后14d生活質(zhì)量評分對比（±s, n=60）

?

3 討論

胃腸功能障礙作為當前臨床手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥類型，雖然病情較輕者無需治療即可恢復正常，但病情嚴重者甚至會導致患者術(shù)后多項器官功能障礙，對患者術(shù)后康復效果乃至生命安全造成嚴重威脅。當前臨床有關(guān)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生原因仍然缺乏統(tǒng)一深入的研究結(jié)論，但研究結(jié)果[7]顯示術(shù)后胃腸功能障礙的病發(fā)原因與手術(shù)方式、術(shù)中操作、麻醉鎮(zhèn)痛、炎性反應、體內(nèi)環(huán)境、血流灌注等因素息息相關(guān)。也正因此，雖然腹腔鏡根治術(shù)治療直腸Ca患者已有良好效果，但促使患者術(shù)后腸胃功能快速恢復正常仍然是直腸Ca術(shù)患者救治進程中的重點內(nèi)容。

中醫(yī)護理干預對促進手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能快速恢復具有非常良好的效果，例如中醫(yī)情志護理、中醫(yī)飲食干預、穴位按摩、耳穴壓豆等，諸多研究證實上述中醫(yī)護理干預技術(shù)對縮短患者術(shù)后排氣時間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均有積極作用[8-9]。本次研究結(jié)合我院中醫(yī)護理技術(shù)優(yōu)勢選擇中藥穴位貼敷與中醫(yī)穴位按摩兩項護理措施。首先在中藥穴位貼敷中以腹部穴位為主要選擇，通過對中藥大黃與吳茱萸的使用對經(jīng)絡穴位進行刺激，快速發(fā)揮經(jīng)絡腧穴效應。其中大黃品相苦寒且藥力峻猛，具有瀉下攻擊、滌蕩邪毒、化瘀通經(jīng)的治療功效。藥力研究結(jié)果[10]顯示大黃具有刺激人體大腸壁并促進腸道蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收的功效；吳茱萸性熱味辛，具有散寒止痛、降逆止嘔、溫經(jīng)理氣的治療功效。將大黃與吳茱萸緊貼患者臍孔附近，能幫助兩項藥物快速彌散而被人體吸收，越過人體消化系統(tǒng)并充分發(fā)揮藥物治療功能；其次在中醫(yī)穴位按摩中添加下肢穴位，在按摩腹部穴位刺激患者胃腸蠕動功能的同時對患者下肢穴位進行指按指柔，亦能對患者胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生積極調(diào)和作用，達到通力氣機、疏通臟腑、行氣消滯的治療目的。最終本次研究通過對中藥穴位貼敷與中醫(yī)穴位按摩兩項技術(shù)的使用，幫助觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、進食時間與腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05），證實上述兩項中醫(yī)護理技術(shù)能促使直腸Ca術(shù)后患者胃腸功能快速恢復，這一點與其他研究結(jié)果相近[11]；同時觀察組術(shù)后14d胃腸道GSRS評分低于對照組（P＜0.05），這說明上述兩項中醫(yī)護理技術(shù)的使用能有效改善直腸Ca術(shù)后患者胃腸不適癥狀，與患者胃腸功能快速恢復起到相輔相成的效果；最后觀察組患者術(shù)后14d五項生活質(zhì)量評分均超過對照組（P＜0.05），其原因在于結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸胃不適是導致其健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的重要原因[12]，在觀察組患者胃腸功能得到有效改善的背景下，患者術(shù)后生活質(zhì)量自然得到提高。

綜上所述，中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩能促使直腸Ca術(shù)后患者胃腸功能快速恢復，緩解患者術(shù)后胃腸不適癥狀并改善其生活質(zhì)量，具有積極價值。