股骨轉子間骨折圍手術期胃腸功能干預療效觀察

劉傳成，魏兵，曹兵

（蘇州永鼎醫(yī)院 骨科，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

老年人幾乎都伴有骨質疏松，常因低能量損傷即可導致髖部骨折[1]。隨著我國人口老齡化程度的增高，髖部骨折患者逐漸呈增加趨勢。約45%的髖部骨折患者伴有基礎疾病較多，營養(yǎng)狀況偏差，伴有功能性營養(yǎng)不良[2]。隨著老年人胃腸功能減退，多伴有消化不良，也是一種常見臨床疾病, 主要以食欲不振、上腹部飽脹感、進食后早飽及噯氣等為臨床表現(xiàn)[3]。主要原因與老年人消化器官功能減退, 且經常合并慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性膽囊炎、膽囊結石、慢性胰腺炎等疾病有關。這就會使很多患者入院后就有機體水電解紊亂、貧血、低蛋白血癥等情況[4]。大家往往注意了患者心腦血管、糖尿病、血栓等圍手術期準備及預防，忽略低營養(yǎng)狀態(tài)、機體手術耐受性差等問題，明顯增加了手術風險。如果我們能對老年患者受傷后胃腸功能改善，基本恢復或維持受傷前消化功能水平，增加手術耐受力，降低手術風險及并發(fā)癥發(fā)生，能明顯改善患者術后恢復情況，提高患者生存率[5]。本文將從改善股骨轉子間骨折老年患者胃腸功能（包括胃動力藥物、益生菌），飲食補充（蛋白粉等），調整基礎營養(yǎng)狀況。將患者調整接近其術前生理狀態(tài)，明顯降低麻醉和手術風險，增強手術耐受力，提高患者生存率，使其病情快速康復[6]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年03月至2021年03月吳江區(qū)xx醫(yī)院骨科收治156例老年股骨轉子間骨折患者（年齡≥60歲），平均年齡75.4歲，依據(jù)評估方法及排除標準，選取其中128例符合標準患者。干預組64例，男性35例，女性29例，平均年齡76.8歲。合并有高血壓、糖尿病基礎疾病的55例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的9例。對照組64例，男性38例，女性26例，合并有高血壓、糖尿病基礎疾病的58例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的6例[7]。經過統(tǒng)計分析，兩組老年患者在年齡、性別及其基礎疾病方面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[8]。

1.2 方法

干預組在常規(guī)營養(yǎng)飲食指導的基礎上，入院后在臨床醫(yī)師指導下，予以鹽酸伊托必利、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊藥物干預，改善胃腸功能。給藥方法：鹽酸伊托必利片50mg，每日三次，患者餐前口服；聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊840mg，每日兩次，患者餐后口服。對照組患者予以常規(guī)營養(yǎng)飲食的指導[9]。兩組患者記錄入院時、手術后3天、出院時三個時間點的血清白蛋白數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。比較兩組患者干預前后髖關節(jié)功能評分（Harris評分）、生理自理能力（Barthel指數(shù)）、術后首次下床活動時間的數(shù)字差異，統(tǒng)計分析[10]。

1.3 手術方式

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉方式下行微創(chuàng)小切口股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘內固定術，采用仰臥位，上骨科牽引床[11]。常規(guī)碘伏擦洗術口周圍皮膚，安爾碘消毒、鋪無菌巾單，穿無菌手術衣、戴無菌手套。取髖部微創(chuàng)小切口，兩切口或三切口，近端切口約3.0-4.0cm，遠端切口約1.5cm，C臂機透視下股骨轉子間骨折行閉合復位后，見位置良好后，置入股骨近端髓內釘固定，C臂機透視見骨折斷端位置良好，股骨頸干角恢復，股骨髓內釘位置良好后，清點紗布器械無誤后、沖洗術口、逐層縫合至皮膚，術口下放置皮片引流[12]。手術時間約20min-50min，平均手術時間35.6min。平均出血量約120mL。兩組患者手術時間、平均出血量數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[13]。

1.3.1 術后切口情況

見圖1。

圖1

1.3.2 術后復查拍片情況

見圖2。

圖2

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示，對不同時間點測量同一數(shù)據(jù)比較采用單因素重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，中位數(shù)描述集中趨勢，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異差異具有統(tǒng)計學意義[14]。

2 結果

表1 兩組患者不同時間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者不同時間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

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表2 兩組患者不同時間血清白蛋白正態(tài)性t檢驗

表3 兩組患者不同時間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

表3 兩組患者不同時間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

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表4 股骨轉子間骨折128例患者Harris評分、Barthel指數(shù)、術后首次下床時間（小時）比較（±s）

表4 股骨轉子間骨折128例患者Harris評分、Barthel指數(shù)、術后首次下床時間（小時）比較（±s）

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3 討論

本研究證明，對老年股骨轉子間骨折的患者，入院后予以早期且有效的胃腸功能干預，增加伊托必利及雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊藥物的治療，在基本常規(guī)的營養(yǎng)飲食基礎上，明顯有效改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者胃腸蠕動及營養(yǎng)吸收，增加其手術耐受力，降低其手術風險及并發(fā)癥發(fā)生。術后患者胃腸功能的快速恢復，有助于增強患者機體免疫力，預防傷口感染、傷口不愈合、肺部感染、泌尿系感染等發(fā)生。明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高了患者疼痛耐受力，有效促進患者早期下床活動，縮短患者住院時間，降低住院費用。達到恢復患者受傷前自理能力。