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    從舌象辨證論治內(nèi)傷外感案各一則

    2021-10-29 01:02:16王建昆徐英
    中華養(yǎng)生保健 2021年13期
    關(guān)鍵詞:舌象

    王建昆 徐英

    摘? 要:舌脈辨證是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)辯證體系的兩大重要組成部分,古人云:“脈道幽微,不可不察”。但往往是學(xué)醫(yī)數(shù)十載,仍然“指下難明”。舌象則不同,舌為心之苗竅,心為五臟六腑之大主,五臟六腑神氣匯聚于心,上發(fā)于舌,所以舌能觀五臟。舌象能夠客觀體現(xiàn)疾病的寒熱虛實(shí),疾病的深淺,病情的進(jìn)退,它能簡(jiǎn)捷迅速地反映人體臟腑氣血的變化,比脈象更加穩(wěn)定、持久、真實(shí),內(nèi)傷及外感病舌象變化尤為明顯,在溫病學(xué)中,舌象更有其獨(dú)特的診斷意義,舌質(zhì)和舌苔的顏色往往使我們判斷衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)展變化的標(biāo)準(zhǔn),通過觀察分析舌象來(lái)判斷患者的病因病機(jī)及證候分型,用以指導(dǎo)臨床。本文以筆者治療內(nèi)傷外感病各一則為例,深入探究、對(duì)比、總結(jié)舌象在疾病的發(fā)展演變中的客觀規(guī)律。

    關(guān)鍵詞:舌象;傳統(tǒng)中醫(yī);辯證論治

    中圖分類號(hào):R57? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-13-0011-02

    舌診是通過觀察舌象來(lái)診斷疾病的方法,通過觀察患者的舌質(zhì)、舌苔及舌的各個(gè)部位來(lái)判斷疾病的發(fā)生發(fā)展過程,是中醫(yī)望診的重要組成部分,對(duì)于外感病證及部分內(nèi)傷病來(lái)說,脈象的變化往往很難判斷邪氣的性質(zhì)及部位,尤其是對(duì)于吸煙的人來(lái)說,加上城市的霧霾,肺脈都會(huì)有不同程度的改變;長(zhǎng)期飲酒或是勞累過度的患者,外感之后脈象也很難把握[1];現(xiàn)如今西醫(yī)的介入,絕大部分患者就診前已經(jīng)服用過西藥,其對(duì)脈象也有很大的影響。但就舌象在診治疾病而言,則簡(jiǎn)捷很多。

    案一

    史某,男,26歲,2020年6月17日于網(wǎng)上就診,患者訴因著涼發(fā)熱惡寒2日余,上身偏熱,下身、頸部、頭部偏涼,胸悶,鼻塞,苔白,舌邊及舌尖無(wú)苔,舌邊質(zhì)潤(rùn),舌尖紅赤,經(jīng)詢問,訴口渴,自訴前日晚間著涼,日間工作環(huán)境悶熱。診斷為外感熱病,治法清口鼻熱邪。

    處方:花粉5 g,郁金5 g,桂枝3 g,薤白3 g,酒黃連5 g,酒黃芩7 g,生姜8 g,2劑,1劑/d,水、清酒煎煮15 min,早、午飯后服。

    按:此案是患者遠(yuǎn)程連線,并無(wú)脈象可憑,但效果極佳,僅一服便熱退汗出,身靜。正常人舌象鮮明紅潤(rùn),柔軟靈活,反映臟腑氣血充盈[2],對(duì)于舌苔而言,舌苔是胃氣蒸騰所化[3],然而胃氣的原動(dòng)力是心火[4],蒸騰上達(dá)布散周身,現(xiàn)于舌上,而布散的作用是肺來(lái)完成的[5],所以舌苔的有無(wú)一方面也可以說明精氣輸布過程中是否有問題[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌苔是人體內(nèi)正邪相爭(zhēng)外感在局部的體現(xiàn)[7],精氣不能輸布,邪正交爭(zhēng)之所便是不通之所,應(yīng)于舌上便沒有了舌苔,一但外邪入里,則困在其中,阻塞道路,但氣血生化具為之變,故苔由白變成其他顏色。

    就外感邪氣來(lái)路而言,本非皮毛一條來(lái)路,自葉天士方得大開門徑,且張仲景傷寒中早已寫出,只是未待說透。唯今之人只知麻黃桂枝二法,真燕雀也。瓜蔞薤白白酒湯,可以解從口鼻入的寒邪[8];麻杏石甘湯可以解從口鼻入的熱邪[9];越婢湯可解外邪再感[10],口鼻、皮毛之邪并存;或嵐漳之地,寒濕多從下受;或山巒之地,風(fēng)邪可以從清竅入腦。但總歸外感來(lái)路,口鼻、皮毛最為多見。就舌象而言,口鼻而入,則舌尖先無(wú)苔逐漸至舌中,正如葉天士所言:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌盵11]。皮毛先入,則太陽(yáng)先受,周身皮毛為之變,然后六經(jīng)次第相傳,由淺入深,故舌邊漸漸向舌心,猶如同心圓一樣,舌苔漸退。

    此案患者確為外感而不雜內(nèi)傷,故而苔白,舌尖無(wú)苔且紅赤,是熱邪從口鼻入,故而胸悶、上身熱、渴飲;舌邊無(wú)苔且質(zhì)白而潤(rùn)是寒邪從皮毛入,故頸項(xiàng)部、下半身涼,惡寒?;颊邇纱胃惺芡庑?,故而上下身感覺不一。

    就內(nèi)傷外感的舌象鑒別而言,外感是由于正邪相爭(zhēng),邪氣盤踞,正氣不能勝,而出現(xiàn)的正氣不能周,舌苔退卻;內(nèi)傷病則是經(jīng)絡(luò)阻塞,正氣不能通,所以無(wú)苔。外感病的有苔無(wú)苔的交界處,不像內(nèi)傷病一樣線條不規(guī)則,外感的舌苔分界處隱隱有一條直直的白線,很清晰,且外感病的舌苔變化符合邪氣傳變路徑的規(guī)律。

    案二

    劉某,女,40歲,2020年4月20日于網(wǎng)上就診,患者訴行經(jīng)、行房后外陰瘙癢,小便赤痛且淋漓不盡1年余,曾屢次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,西醫(yī)診斷為急性泌尿系感染,予消炎藥(具體用藥不詳)、苦參洗液,未見明顯好轉(zhuǎn),兩顴、下頦部紅赤,下頦尖削,夜夢(mèng)頻發(fā),舌紅,舌根苔薄黃且部分舌苔剝脫,呈不規(guī)則小圓圈樣。中醫(yī)診斷為淋證,治法滋陰潛陽(yáng)。

    處方:綠豆40 g,花椒10 g,2劑,水煎服,代茶頻飲,愈后囑夜間以淡鹽水送服左歸丸。

    按:此案亦是患者遠(yuǎn)程連線,并無(wú)脈象可憑,就舌象而言,舌根苔不厚而黃,可證非外感傳變而入,若是外感所致,邪氣阻塞,且小水赤澀不通,真氣不流,邪氣盤踞,則舌苔必厚,真元虛則真氣無(wú)力上蒸化為舌苔,故苔薄,所以排出外感。舌根苔黃是病在下焦,且患者兩顴、下頜紅赤,是真陰虛,真陽(yáng)不能歸而上越,且患者下頜尖削,是先天腎氣虧損之像。

    古人有言:“三焦者,入絡(luò)膀胱約下焦,實(shí)則癃閉,虛則遺溺[12]”。此案看似是膀胱之病,實(shí)則病在真元。但陰陽(yáng)相抱則安,真龍雖不可直折,但無(wú)根之火,不除則必為患,所以有六位之外別設(shè)黃柏、知母苦寒之品,以伏真龍。此方源于《魯府禁方》[13],未設(shè)方名,后查閱古方,知次方名二拗散[14],本為治痢所設(shè),但花椒能引真陽(yáng)下歸,且能通達(dá)三焦[15],豆為腎之谷,綠豆能清腎之邪[16],且氣味清輕,合花椒亦能清理三焦膀胱之熱,故能痊愈,是治病不能守于古訓(xùn),要能玩味古人真意,方能得其圭旨,獲其玄珠。愈后又以左歸丸調(diào)養(yǎng),可使龍雷之火永不浮越[17]。

    此案患者所以行經(jīng)、行房后屢屢患病,是精氣漏泄所致,真陰漏泄于頃刻之間,則真陽(yáng)不能化氣行水道也。就舌象而言,舌面中小圓圈一樣的舌苔的剝脫不同于全舌的大面積剝脫苔,上文說到舌苔依靠脾的輸精、肺的聚攏和布散將各個(gè)臟腑的精氣面貌反應(yīng)于舌上,若是此環(huán)節(jié)出了問題,會(huì)看到全舌舌苔的大面積剝脫,但若是單一臟腑出現(xiàn)了臟腑中某個(gè)點(diǎn)位的精氣變化,那么舌苔的剝脫就是小面積、固定位置的,正如此案患者一樣。腎主封藏,此患者腎精的泄露并非是其不能節(jié)欲,而是其下焦腎氣泄露所致,所以常人無(wú)事,而其獨(dú)病。后值隆冬,用收澀藥緩緩調(diào)制,舌苔漸復(fù)。

    結(jié)語(yǔ):五臟六腑病變均可在舌上體現(xiàn)[18],疾病錯(cuò)綜復(fù)雜,很多疑難雜病沒有對(duì)應(yīng)的經(jīng)方,而病機(jī)正是我們聯(lián)系經(jīng)方與現(xiàn)代疾病的橋梁[19],治療疾病時(shí)應(yīng)抓住疾病癥結(jié)所在,即抓病機(jī)重主證[20],分清主次,巧妙用藥來(lái)取得療效。

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