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    補中益氣湯治療重癥肌無力

    2013-02-20 00:45:49林銀驥朱治強
    吉林中醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:眼肌升麻益氣湯

    林銀驥,朱治強

    (安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院,安徽 合肥 230038)

    補中益氣湯治療重癥肌無力

    林銀驥,朱治強

    (安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院,安徽 合肥 230038)

    重癥肌無力的發(fā)生與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。脾胃虛弱,中氣不足,氣虛下陷,水谷之精微生化乏源,則肌肉失于充養(yǎng);日久元氣大虧,肝血不足,筋脈失養(yǎng);腎精得不到后天的補充,則髓枯骨痿。補中益氣湯出自《脾胃論》,主要功效為補中益氣,常用于中氣下陷、脾胃虛弱、氣虛發(fā)熱、體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫肛、子宮脫垂等癥狀。現(xiàn)今用于治療重癥肌無力確有效果,同時,部分西藥如潑泥松等與補中益氣湯結(jié)合治療重癥肌無力,見效快、緩解完全、療效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)。

    補中益氣湯;重癥肌無力;中西醫(yī)結(jié)合療法;脾;腎;虛損

    中醫(yī)、西醫(yī)對重癥肌無力疾病的認識有所不同。中醫(yī)認為:重癥肌無力屬中醫(yī)的痿證、虛勞等范疇。本病的發(fā)生與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。脾主運化,為氣血生化之源,后天之本,主肌肉四肢。肝藏血,主筋。腎藏精,主骨生髓。脾胃虛弱,中氣不足,氣虛下陷,水谷之精微生化乏源,則肌肉失于充養(yǎng);日久元氣大虧,肝血不足,筋脈失養(yǎng);腎精得不到后天的補充,則髓枯骨痿。 補中益氣湯出自《脾胃論》,主要功效為補中益氣,常用于中氣下陷、脾胃虛弱、氣虛發(fā)熱、體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫肛、子宮脫垂等癥狀。此方雖為治療脾胃虛弱、中氣下陷的經(jīng)典效方,但亦不僅限于脾胃疾病,對于其他病癥,只要符合中氣不足、清陽下陷的機制即可應(yīng)用。現(xiàn)今用于治療重癥肌無力、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性腎盂腎炎、習慣性流產(chǎn)等[1]。

    1 重癥肌無力

    乞國艷等[2]將重癥肌無力的病因歸結(jié)為神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙,是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo),細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。 祖國醫(yī)學(xué)將重癥肌無力納為虛損范疇,而對于虛損證的認識早在公元一二世紀就有記載?!峨y經(jīng)·十四難》云:“一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑也;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床?!睔v代醫(yī)家對于虛損的認識也十分詳盡。 重癥肌無力大致可分為眼肌型和全身型兩大類。其中以眼肌型最為常見。

    2 全身型重癥肌無力

    全身型重癥肌無力是重癥肌無力中比較嚴重的一種,由遺傳或者病情惡化發(fā)展而來,對患者的生活帶來了極大的危害。中醫(yī)認為,此癥主要是由于患者脾胃虛弱、肝腎不足引發(fā),所以在治療時就以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)生肌為主。 金文君[3]依鄧鐵濤的學(xué)術(shù)思想認為,重癥肌無力(全身型)是脾胃虛損、五臟相關(guān)、氣虛下陷而致,并據(jù)鄧老的經(jīng)驗用補中益氣湯重用黃芪以益氣升陽舉陷見效。曾遇一全身型重癥肌無力患者,方以黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、黨參、當歸、陳皮、法半夏、五爪龍、肉桂、全蝎、蜈蚣、甘草,每日1劑,水煎鼻飼。服藥4劑后覺雙上肢乏力稍減。上方續(xù)服10劑,諸癥均得以緩解。 段竹聯(lián)等[4]將重癥肌無力分為了4種證型,據(jù)其報道臨床曾遇一全身型重癥肌無力患者,方以補中益氣湯合金匱腎氣湯加減(炙黃芪、西洋參(先煎)、白術(shù)、升麻、柴胡、山茱萸、牡丹皮、熟附子(久煎)、陳皮、杜仲、五味子、穿山甲、生龍牡、石決明、青箱子、炙甘草、炒六曲、山藥、枸杞子、當歸、大棗)每日1劑,水煎早晚分服并配合針灸治療。隨訪1年半,未見復(fù)發(fā)。

    3 眼肌型重癥肌無力

    脾主肌肉,運化一身水谷精微,眼胞亦屬脾胃所司。脾虛氣弱,水谷不化精微,氣血無以上榮,而致眼胞無力,寬縱不收。目前治療眼肌型重癥肌無力,臨床主要采用中藥湯劑(補中益氣湯)以及針藥配合的方法加以治療。 喻京生[5]認為補中益氣湯是益氣升陽、調(diào)補脾胃的方劑。臨床應(yīng)用于脾胃虛弱、清陽不升所致的眼病,常能取得較好療效。其以益氣升陽、祛風化痰通絡(luò)為治療大法,處方補中益氣湯加味并重用升麻、鉤藤、僵蠶、秦艽、防風。臨床曾遇一患者,服上方7劑,病情好轉(zhuǎn)。繼用前方35劑,療效顯著,諸恙悉平。 呂國雄[6]報道在門診對待眼肌型重癥肌無力,多遵循健脾益氣、溫補腎陽的治法,方以補中益氣湯加味(黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、山藥、枸杞子、黃精)水煎服,每日1劑,分2次口服。守方服1月后見效。 范曉東[7]據(jù)“下者舉之”的原則,在臨床中擬用補中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力,處方:黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當歸、陳皮、炙柴胡、升麻、白芍、麥冬、五味子、炙甘草。服6劑后,臨床效果顯著。

    針灸與補中益氣湯結(jié)合治療眼肌型重癥肌無力是中醫(yī)針藥結(jié)合治療方式的體現(xiàn),該法不僅見效快,且毒副作用小,對眼肌型重癥肌無力的療效顯著。 李少芳等[8]在臨床上針刺(穴注)夾脊穴,激發(fā)臟腑功能,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,增強機體抵抗力(免疫力)。因蹺脈司眼瞼開合,故配蹺脈治療本病。重灸督脈百會穴以益氣升陽,調(diào)理諸陽。綜合運用各法,共奏健脾補腎,益氣升陽之功。 李文濤等[9]認為眼肌型重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證”范疇,病因多為正氣不足、衛(wèi)外不固。其在臨床中采用透刺法治療眼肌型重癥肌無力,取穴右上明、右魚尾、右攢竹、右陽白、右太陽、左合谷。百會平補平瀉,其余諸穴行捻轉(zhuǎn)補法,每日1次,治療1月后,癥狀明顯改善。

    4 西藥與補中益氣湯的配合治療

    歐陽泉[10]治療重癥肌無力時多采用大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇激素方法。此法雖有一定療效,但副作用和并發(fā)癥多,病情易復(fù)發(fā),是臨床治療的棘手之處。 陳記財[11]對胸腺瘤或胸腺增生合并重癥肌無力患者在胸腺擴大切除術(shù)后運用補中益氣湯進行治療,基本方為黃芪、黨參、當歸、陳皮、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草。每天1劑,水煎服。并根據(jù)臨床癥狀,逐漸減少嗅吡斯的明的用量,2月為1療程。經(jīng)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)療效隨療程的延長而逐步提高,痊愈和顯效率均有明顯的增加。

    5 討論

    脾腎虧虛證是重癥肌無力常見病證類型,脾腎不足、氣血虧虛,筋肉失養(yǎng)是其基本病機,健脾益氣、調(diào)補肝腎是其基本治法[12],雖然以補中益氣湯為主方的中藥治療重癥肌無力取得了一定療效,但目前對重癥肌無力脾腎虧虛證的病因病機、證候表現(xiàn)、治療方法及遣方選藥的認識尚有模糊之處,有待于進一步規(guī)范[13]。故深入地探討脾腎虧虛證的病機實質(zhì)及健脾益腎治法在重癥肌無力中的應(yīng)用仍然十分必要。 另外,中藥方劑治療之余,中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法同樣是重癥肌無力康復(fù)治療的有效手段,尤以五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等導(dǎo)引氣功為代表,例如八段錦口訣中提到“調(diào)理脾胃需單舉”,通過左右上肢上下對拉拔伸,松緊配合,能夠牽拉腹腔,對脾胃肝膽起到很好的按摩作用,輔助其調(diào)節(jié)氣機。故在深入地探討脾腎虧虛證的病機實質(zhì)的同時,如何有效結(jié)合傳統(tǒng)保健功法增強中醫(yī)對重癥肌無力的治療效果值得堅持不懈的探索研究。

    [1]補中益氣湯的現(xiàn)代應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2008,11:23-25.

    [2]乞國艷,李曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(5):57-60.

    [3]金文君.補中益氣湯對危難癥的治療作用[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(4):289-291.

    [4]段竹連,周增榮,段愛武.補中益氣湯合金匱腎氣湯加減治療重癥肌無力之體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003(6):48-49.

    [5]喻京生.補中益氣湯加減在眼科臨床的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,1(1):47.

    [6]呂國雄,徐秀梅.健脾益氣法治療眼肌型重癥肌無力26例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(6):58.

    [7]范曉東.補中益氣湯臨床運用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):46.

    [8]李少芳,林卓鵬,林浩.針藥結(jié)合治療眼肌型重癥肌無力100例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(9):43-44.

    [9]李文濤,遠慧茹.透刺法治療眼型重癥肌無力1例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):894.

    [10]歐陽泉.中西藥結(jié)合治療重癥肌無力30例[J].中外醫(yī)療,2007(18):23.

    [11]陳記財,蔡炳勤,陳曉偉,等.補中益氣湯結(jié)合胸腺擴大切除術(shù)治療15例重癥肌無力療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(12):45-46.

    [12]王永生.健脾益腎法治療重癥肌無力機理探討[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1638-1640.

    R255.5

    A

    1003-5699(2013)06-0643-02

    林銀驥(1992-),大學(xué)本科。研究方向:中醫(yī)臨床。

    2012-11-24)

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