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    延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2021-10-29 06:13:56張雪
    關(guān)鍵詞:瓣膜延續(xù)性抗凝

    張雪

    河南省南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥心臟外科 473000

    心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的主要方式,能夠有效減輕心功能障礙,延長生存期[1]。術(shù)后患者需接受抗凝治療以預(yù)防血栓形成,抗凝期間患者需按時(shí)復(fù)查、及時(shí)調(diào)整藥物用量,預(yù)防用藥不當(dāng)造成的并發(fā)癥降低生活質(zhì)量,甚至威脅患者生命安全[2]。但隨著出院時(shí)間的延長,患者對于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑逐漸淡忘,加之居家期間缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)與督促而忽略自我管理,導(dǎo)致遵醫(yī)行為降低,引起抗凝效果不穩(wěn),增加抗凝并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對患者術(shù)后尤為不利[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至患者家庭中,使其獲得持續(xù)性、專業(yè)性健康照護(hù)[5]。本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者,旨在觀察對其術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年1月就診于南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)患者106例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各53例。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。對照組男34例,女19例;年齡范圍為35~69歲,年齡(53.45±5.27)歲;23例主動脈瓣置換術(shù),16例二尖瓣置換術(shù),14例三尖瓣置換術(shù)。觀察組男31例,女22例;年齡范圍為37~68歲,年齡(52.19±5.04)歲;21例主動脈瓣置換術(shù),18例二尖瓣置換術(shù),14例三尖瓣置換術(shù)。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均行心臟瓣膜置換術(shù);出院后處于恢復(fù)期;術(shù)后均接受抗凝治療;患者及家屬均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神、意識障礙;合并嚴(yán)重貧血、出血等抗凝禁忌證;電解質(zhì)紊亂、甲亢者;聯(lián)系方式不固定者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 患者住院期間均接受抗凝知識健康宣教,包括服用方式、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等,護(hù)理人員做好飲食、簡單活動、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理。出院前告知患者復(fù)查時(shí)間,于其復(fù)診期間實(shí)施健康指導(dǎo)。

    1.3.2 觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù) (1)組建小組。成立延續(xù)性護(hù)理小組,選擇6名5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)護(hù)理工作,自選1名成員擔(dān)任組長,邀請主治醫(yī)生與專家共同制定延續(xù)康復(fù)手冊。成員輪流對患者實(shí)施電話隨訪,每月1次。(2)康復(fù)手冊??祻?fù)手冊內(nèi)容包括抗凝監(jiān)測、自我管理方式、功能鍛煉、強(qiáng)化醫(yī)囑、傷口護(hù)理等,手冊制作兩份,患者1份,指導(dǎo)患者或家屬如何填寫手冊;醫(yī)務(wù)人員1份,于隨訪時(shí)記錄患者康復(fù)情況。(3)實(shí)施方式。電話:患者出院后每2周1次電話隨訪,每次20 min,強(qiáng)化術(shù)后用藥、飲食等術(shù)后康復(fù)知識,提醒復(fù)診時(shí)間。門診:患者于出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回門診復(fù)查,現(xiàn)場指導(dǎo)患者護(hù)理方式,強(qiáng)化抗凝監(jiān)測,約定下次隨訪時(shí)間。微信:建立心臟瓣膜置換術(shù)患者微信群,每周一與周五安排1名成員將疾病康復(fù)知識編輯成視頻或文字推送至群內(nèi);鼓勵(lì)患者群內(nèi)提問,記錄出現(xiàn)次數(shù)較多的問題,統(tǒng)一圈內(nèi)回復(fù),針對較難解決問題需咨詢主治醫(yī)生后才可回復(fù)患者。(4)同伴支持。間隔2個(gè)月舉行1次同伴交流會,邀請康復(fù)良好患者分享自我管理經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)提出問題,護(hù)理人員引導(dǎo)患者分析討論,最后由醫(yī)生進(jìn)行總結(jié),提出解決方式。干預(yù)至出院6個(gè)月后。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)自我管理行為、生活質(zhì)量:出院時(shí)、出院6個(gè)月后使用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)評價(jià)患者自我管理行為,自我概念(8條目,32分)、健康認(rèn)知(17條目,68分)、自我責(zé)任感(6條目,24分)、自我護(hù)理技能(12條目,48分)4個(gè)領(lǐng)域評估患者自我管理能力,采用5級評分法(0~4分)評估,共172分,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為更佳;使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)比較患者生活質(zhì)量,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域,各100分,分值越高表示生活質(zhì)量更佳。(2)遵醫(yī)行為:出院6個(gè)月后根據(jù)醫(yī)囑完成情況評價(jià)其遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī):嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成用藥、抗凝監(jiān)測、復(fù)診、飲食與運(yùn)動;部分遵醫(yī):遵醫(yī)囑完成部分用藥、抗凝監(jiān)測、復(fù)診、飲食與運(yùn)動;不遵醫(yī):經(jīng)常不用藥,不運(yùn)動鍛煉,飲食不佳、未按時(shí)復(fù)診與抗凝監(jiān)測。遵醫(yī)率=[(完全遵醫(yī)例數(shù)+遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括瓣周漏、出血、血栓栓塞、感染。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 自我管理行為、生活質(zhì)量 出院時(shí)兩組患者的自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);出院6個(gè)月后觀察組患者的自我管理行為、生活質(zhì)量評分高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體見表1。

    表1 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

    表1 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

    注:觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),對照組采用常規(guī)護(hù)理

    組別觀察組對照組t值P值例數(shù)53 53自我管理行為出院時(shí)84.96±11.52 82.16±12.79 1.197 0.234出院6個(gè)月146.48±7.15 129.82±9.66 10.092<0.001生活質(zhì)量出院時(shí)54.60±9.88 53.45±8.73 0.635 0.527出院6個(gè)月72.90±5.33 64.66±6.08 7.419<0.001

    2.2 遵醫(yī)行為 觀察組患者出院6個(gè)月后遵醫(yī)率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.296,P=0.038),詳見表2。

    表2 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者遵醫(yī)行為比較[例(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.975,P=0.046),具體見表3。

    表3 兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討 論

    心臟瓣膜病是由風(fēng)濕熱、感染創(chuàng)傷、退行性病變等原因引起的心臟病變,可引起患者血液流動異常、心力衰竭等癥狀。心臟瓣膜置換術(shù)能夠在一定程度上減輕循環(huán)動力障礙,改善心功能[6-7]。但患者術(shù)后需要長時(shí)間接受抗凝藥物的治療與監(jiān)測,其住院期間在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格監(jiān)督下可按時(shí)用藥與監(jiān)測。出院后因缺少他人督促,致使自律性變差,引起不按時(shí)復(fù)查、用藥不規(guī)律等不良現(xiàn)象,影響術(shù)后恢復(fù)[8-9]。

    延續(xù)性護(hù)理是借助現(xiàn)代化工具對患者實(shí)施一種開放式、延伸式干預(yù)模式,可為護(hù)患之間建立高質(zhì)量溝通平臺,有利于醫(yī)務(wù)人員向其提供持續(xù)化及專業(yè)化的健康指導(dǎo)與督促[10]。本研究觀察組與對照組相比,自我管理能力、生活質(zhì)量評分較高,遵醫(yī)率較高,抗凝并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明延續(xù)性護(hù)理用于行心臟瓣膜置換術(shù)患者利于提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量,增強(qiáng)其遵醫(yī)行為,從而減少并發(fā)癥。張璐等[11]研究顯示,延續(xù)性護(hù)理可提升心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后抗凝依從性,與本研究結(jié)果具有相似性。自我管理是指患者通過維持自身健康行為以促進(jìn)身體健康,積極管理自我疾病癥狀,減輕疾病對生活造成的負(fù)面影響的一種健康行為[12]。延續(xù)性護(hù)理的本質(zhì)為健康管理,于患者出院后康復(fù)階段采取護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員用專業(yè)的知識解決患者居家康復(fù)需求,及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣,協(xié)助其提高自我管理能力,從而養(yǎng)成健康行為,積極復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥,為預(yù)防抗凝并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量奠定重要基礎(chǔ)[13-14]。微信作為一種即時(shí)互動軟件,具有實(shí)時(shí)性、便捷性及互動性等優(yōu)勢[15]。本研究采取的延續(xù)性護(hù)理將微信作為護(hù)患溝通軟件,借助微信不斷強(qiáng)化患者康復(fù)知識,使其充分認(rèn)識術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)診、抗凝監(jiān)測的重要性,進(jìn)而重視自我管理,主動規(guī)范用藥、定期復(fù)查。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行動態(tài)病情跟蹤,盡早發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)服、漏服等不良現(xiàn)象,保證藥物療效,予以其監(jiān)督與指導(dǎo),有利于及時(shí)消除潛在危險(xiǎn)因素,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)性護(hù)理的運(yùn)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理回訪不及時(shí)、督促不到位等缺陷,使患者出院后仍可獲得密切關(guān)注與專業(yè)詳細(xì)的健康指導(dǎo),在最大程度上增強(qiáng)其遵醫(yī)行為,規(guī)范居家康復(fù)措施,促進(jìn)患者身心維持健康狀態(tài)。

    綜上所述,心臟瓣膜置換術(shù)患者接受延續(xù)性護(hù)理后可主動學(xué)習(xí)自我醫(yī)療監(jiān)護(hù),增強(qiáng)自管理意識,規(guī)范自我管理遵醫(yī)行為,預(yù)防因自我管理不佳或遵醫(yī)行為差而引起的抗凝并發(fā)癥,有效維持患者身心健康,提升生活質(zhì)量。

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