棍點(diǎn)理筋手法配合練功治療頸型頸椎病的研究

李盛錕 尹志豪

廣東省東莞市中醫(yī)院骨科 523000

頸型頸椎?。ň植啃皖i椎?。┦情L(zhǎng)期伏案低頭工作導(dǎo)致頸椎原有生理曲度變直，近年隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，生活環(huán)境及社會(huì)環(huán)境發(fā)生變化，工作環(huán)境逐漸由戶外轉(zhuǎn)向戶內(nèi)，體力勞動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為伏案工作，從而形成頸型頸椎病［1］。據(jù)悉近年頸型頸椎病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化，以疼痛、活動(dòng)受限等為臨床癥狀，若未及時(shí)控制病情會(huì)直接影響其生活質(zhì)量，鑒于此臨床需采取有效方案進(jìn)行治療，旨在改善我國(guó)居民生活質(zhì)量及幸福指數(shù)［2］。既往多采用西藥進(jìn)行治療，其雖可迅速起效但療效欠佳、極易復(fù)發(fā)，而推拿、按摩等中醫(yī)治療方案不僅操作簡(jiǎn)單、患者接受程度高，亦可降低疾病復(fù)發(fā)率，棍點(diǎn)理筋手法由傳統(tǒng)推拿演變而來(lái)，為明確其在臨床價(jià)值，本文遴選2020年10月至2021年4月東莞市中醫(yī)院收治頸型頸椎病患者60例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT、MRI檢查確診者；②存在頸部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀者；③適用保守治療者；④知曉本次研究目的并簽署知情同意書者；⑤八段錦運(yùn)動(dòng)初學(xué)者；⑥臨床資料完善者；⑦意識(shí)清晰可配合實(shí)施治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他型頸椎病者；②落枕、頸椎外傷、頸椎先天畸形者；③精神及心理疾病者；④長(zhǎng)期臥床者；⑤嚴(yán)重軀體疾病者；⑥無(wú)法堅(jiān)持鍛煉者；⑦無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查者；⑧自愿退出本次研究者；⑨自我疲勞分級(jí)≥17分［3］。

1.1.3 基礎(chǔ)資料 遴選60例頸型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組30例中男/女＝18/12，年齡（56.32±5.14）歲，病程（3.92±1.41）年；對(duì)照組30例中男/女＝17/13，年齡（56.34±5.11）歲，病程（3.96±1.42）年；兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)推拿治療：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，用掌推法沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下行推法（2 min/次），而后沿著腰椎兩側(cè)使用掌根揉法、滾法施術(shù)（5 min/次），并使用雙手拇指對(duì)焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴位按摩（5 min/次），隔天1次，20 min/次，持續(xù)治療6次。觀察組采用棍點(diǎn)理筋手法+練功治療：（1）棍點(diǎn)理筋手法：以醫(yī)院設(shè)計(jì)的頭端尖尾端大的特制木棍作為治療輔助工具，在治療前首先對(duì)患者病情進(jìn)行查體，尋找壓痛點(diǎn)；其次利用棍進(jìn)行治療，先采用搟法大面積放松腰背部肌肉、筋膜，再使用搓揉法松解表皮肌肉，而后在壓痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按（力度由輕到重，用力均勻滲透），隔天1次，20 min/次，持續(xù)治療6次。（2）練功：采用集體學(xué)習(xí)、健康講座結(jié)合方法進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)放映VCD演示分解每個(gè)動(dòng)作規(guī)范及注意事項(xiàng)；所有動(dòng)作根據(jù)國(guó)家體育總局健身中心發(fā)布的《八段錦》光盤為主，在練習(xí)時(shí)配合傳統(tǒng)音樂(lè)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)過(guò)程中需注意觀察患者的動(dòng)作、呼吸及整體狀態(tài)，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)疼痛緩解程度判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（疼痛明顯緩解）、有效（疼痛較治療前緩解）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）［4］。（2）臨床指標(biāo)包括：疼痛程度參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高疼痛程度越高；功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）量表，從疼痛程度、生理自理、提物等方面評(píng)價(jià)，分值0～50分，得分越高功能障礙越嚴(yán)重［5］。（3）頸椎活動(dòng)度：應(yīng)用頸椎方盤量角器測(cè)量患者前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，角度越大活動(dòng)度越好。（4）觀察兩組治療8周后頸椎病再?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析臨床指標(biāo)、頸椎活動(dòng)度等計(jì)量資料［符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)］，臨床療效等計(jì)數(shù)資料（以例、%表示，χ2檢驗(yàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效 觀察組總有效率為96.67%、對(duì)照組為76.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.192，P＝0.022），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者臨床療效[例（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo) 治療前兩組疼痛程度、ODI 2項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后4周、8周觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床指標(biāo)（分，±s）

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床指標(biāo)（分，±s）

注：對(duì)照組選用常規(guī)推拿治療，觀察組選用棍點(diǎn)理筋手法+練功治療；與本組治療前對(duì)比，P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30疼痛程度治療前5.45±1.51 5.46±1.62 0.045 0.980治療后4周3.42±0.58a 2.06±0.45a 10.147＜0.001治療后8周2.88±0.91a 1.51±0.42a 7.486＜0.001功能障礙指數(shù)治療前43.72±7.23 44.21±6.52 0.275 0.784治療后4周36.21±7.92a 30.74±7.56a 2.736 0.008治療后8周31.91±6.31a 22.94±5.62a 5.814＜0.001

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組頸椎活動(dòng)度 治療前兩組頸椎活動(dòng)度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后4周、8周觀察組頸椎活動(dòng)度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組頸型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度（°，±s）

表3 兩組頸型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度（°，±s）

注：對(duì)照組選用常規(guī)推拿治療，觀察組選用棍點(diǎn)理筋手法+練功治療；與本組治療前對(duì)比，P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30例數(shù)30 30前屈治療前37.21±8.04 36.92±8.34 0.137 0.891左右側(cè)屈治療前65.97±10.86 66.31±10.42 0.123 0.992治療后4周40.09±7.26a 44.15±6.25a 2.321 0.024治療后4周71.74±8.62a 77.02±6.51a 2.677 0.009治療后8周42.08±8.02a 47.24±6.52a 2.734 0.008治療后8周75.38±8.11a 83.05±9.42a 3.379 0.001后伸治療前26.71±7.62 26.24±7.51 0.241 0.811左右旋轉(zhuǎn)治療前97.10±10.35 98.55±9.79 0.557 0.579治療后4周28.71±2.31a 31.64±2.41a 4.807＜0.001治療后4周113.34±10.25a 119.18±9.61a 2.276 0.026治療后8周33.12±6.52a 39.94±6.91a 3.932＜0.001治療后8周118.62±11.02a 125.19±10.71a 2.342 0.023

2.4 統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率 觀察組治療8周后復(fù)發(fā)1例，占比3.33%；對(duì)照組治療8周后復(fù)發(fā)6例，占比20.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.043，P＝0.044）。

3 討 論

隨著近年電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的普及，生活及工作方式發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致頸型頸椎病發(fā)生率持續(xù)升高并呈現(xiàn)年輕化、職業(yè)化。研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病為頸椎病前期表現(xiàn)，此時(shí)不僅臨床癥狀較輕且易控制［6］，臨床學(xué)者認(rèn)為該病是纖維環(huán)表面、關(guān)節(jié)突周圍神經(jīng)異常引起的疾病，以頸肩部酸脹不適、頸部活動(dòng)受限等為臨床癥狀，對(duì)患者日常生活及工作有嚴(yán)重影響，鑒于此需及早進(jìn)行治療［7］。

西藥為臨床治療頸型頸椎病首選方案，其雖可改善患者臨床癥狀，但對(duì)控制病情進(jìn)展、降低疾病復(fù)發(fā)率無(wú)理想價(jià)值，受益于中醫(yī)技術(shù)在臨床的發(fā)展，中醫(yī)按摩、湯劑、練功等被應(yīng)用在臨床治療中，棍點(diǎn)理筋手法、八段錦練功均為常見(jiàn)中醫(yī)方案，為明確其臨床價(jià)值本文選擇60例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組臨床療效（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），治療后4周、8周ODI與疼痛程度及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，由此證實(shí)棍點(diǎn)理筋手法配合八段錦在控制頸型頸椎病病情中極具優(yōu)勢(shì)。分析：棍點(diǎn)理筋手法由徐廣堅(jiān)醫(yī)師所創(chuàng)，臨床主要應(yīng)用在關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)彎等治療中，通過(guò)治療可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效，改善患者臨床癥狀；其次治療中通過(guò)手摸心會(huì)，使用拇指對(duì)肌肉、筋膜病變進(jìn)行定位，而后以棍點(diǎn)代手，利用杠桿原理消除筋膜、肌纖維的粘連，在改善局部血運(yùn)的同時(shí)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，其與常規(guī)推拿相比不僅操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力，亦可提高治療效果［8-10］。八段錦通過(guò)前屈、后伸、抬頭、低頭、左右扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作可對(duì)頸部肌群進(jìn)行鍛煉，并對(duì)各個(gè)部位、關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，將其與棍點(diǎn)理筋手法聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，既可增加腰部、頸背部肌群力量，亦可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的目的，提高頸型頸椎病患者病情控制效果，避免疾病反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量［11-12］。

綜上所述，棍點(diǎn)理筋手法配合八段錦練功在改善頸型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度及臨床癥狀中可行性較高，亦可降低治療后復(fù)發(fā)率，值得借鑒。