經(jīng)陰道三維彩超聯(lián)合CA125、NLR檢測對不同分期子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用價(jià)值

彭靚 曹保娣 程云 徐寶琳 王曉暉

1江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦科 333000；2江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌保健科 333000；3江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 333000

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一，它是一種慢性炎性疾病，定義為子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，常引起盆腔疼痛和不孕，嚴(yán)重影響女性身體健康［1-2］。該病的診斷僅能通過手術(shù)下活檢病理確診，因?yàn)椴淮媾c疾病診斷一致的生物標(biāo)志物［3］。癌抗原125（CA125）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是婦科臨床常用血清血指標(biāo)，而三維彩超和二維彩超對比有較高的檢出率［4-5］。本文針對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行CA125、NLR、三維彩超檢查探討其聯(lián)合診斷對術(shù)前評估子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度的價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2021年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡范圍為25～50歲，年齡（35.17±10.21）歲，Ⅰ～Ⅳ期［修訂后的美國生育學(xué)會(huì)（r-AFS）評分標(biāo)準(zhǔn)］例數(shù)分別為12例、19例、18例和11例，所有患者術(shù)后組織標(biāo)本病理確診。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并高血壓、冠心病、心功能衰竭和肺心病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；排除合并有其他婦科疾病、嚴(yán)重感染或外科合并癥的患者。

1.2 方法 患者術(shù)前檢測血清CA125（采靜脈血5 ml）、NLR（采靜脈血2 ml），日本希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀化驗(yàn)血常規(guī)計(jì)算NLR。美國貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測CA125值。每位患者術(shù)前由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超主治醫(yī)師行三維彩超檢查，診斷和評估子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度，具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）病灶大?。? cm為0分，≥3 cm為2分；（2）器官邊界的清晰度＜1/2邊界模糊為0分，≥1/2邊界模糊為2分；（3）器官的活動(dòng)度：有活動(dòng)為0分，無活動(dòng)為2分；（4）盆腔粘連帶：無或帶狀粘連為0分，片狀粘連或膜狀粘連為2分；（5）盆腔包裹性積液：無或少量包裹性積液為0分，包裹性積液多為2分。以上共5項(xiàng)指標(biāo)，分值越高，病情越重。

1.3 觀察指標(biāo) CA125以35 U/ml為界值（≥35 U/ml為陽性）。NLR以2為界值（≥2陽性）。三維彩超檢查評分以≥6分為陽性（即重型子宮內(nèi)膜異位癥）。觀察CA125、NLR值水平及3種檢查在不同分期的陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)1＜T＜5，采用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)T＜1，采用Fisher確切概率法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)不滿足正態(tài)分布使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期血清CA125、NLR水平比較Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、NLR水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、NLR水平（±s）

表1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、NLR水平（±s）

注：CA125為癌抗原125，NLR為中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值

組別Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期t值P值例數(shù)31 29 CA125（U/ml）37.03±13.94 53.59±20.00 3.741＜0.001 NLR 2.00±0.19 2.30±0.42 3.604＜0.001

2.2 三維彩超、CA125、NLR單獨(dú)以及聯(lián)合診斷不同分期子宮內(nèi)膜異位癥的情況 CA125陽性率在不同分期患者間無明顯差異，而NLR、三維彩超單一指標(biāo)、CA125+NLR、CA125+三維彩超、NLR+三維彩超、CA125+NLR+三維彩超聯(lián)合指標(biāo)在Ⅲ～Ⅳ期患者檢出陽性率均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3種指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜異位癥的檢出陽性情況[例（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥以雌激素依賴的慢性炎癥為特征，主要影響盆腔組織，如卵巢，該病常常引起難以耐受的疼痛和不育［6］。盡管手術(shù)能改善不適癥狀和促進(jìn)生育，但仍有很高的復(fù)發(fā)率，此外，該病沒特異的血清診斷標(biāo)志物，而僅靠影像學(xué)檢查仍存在一部分漏診［7］。尋找有效診斷標(biāo)志物，或是采用現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合篩查，早期準(zhǔn)確有效的診治對提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

CA125是一種粘蛋白型糖蛋白，由MUC16基因編碼［8-9］。李玲等［10］研究報(bào)道血清CA125單獨(dú)檢測診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的敏感度為62.5%，特異度為61.5%，血清CA125可作鑒別子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢良性囊腫的腫瘤標(biāo)志物。但是血清CA125檢測敏感度較差，而特異度較高，因此血清CA125制約了其在子宮內(nèi)膜異位癥篩選的應(yīng)用，但其特異度高可能可以作為監(jiān)測病情發(fā)展的指標(biāo)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ期患者血清CA125水平較Ⅰ～Ⅱ期高，然而不同分期患者CA125陽性率無顯著差異。

子宮內(nèi)膜異位癥與炎性反應(yīng)相關(guān)，炎性反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)膜功能異常，甚至可能導(dǎo)致癌變［12］。NLR是臨床血常規(guī)分析的一項(xiàng)指標(biāo)，其值高低與炎性反應(yīng)程度相關(guān)，并且可作為多種疾病的預(yù)后標(biāo)志物。有研究報(bào)道動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素影響NLR水平，NLR是冠心病的獨(dú)立預(yù)后因素［13］。還有研究報(bào)道，高NLR與乳腺癌患者總存活率和無病存活率低相關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ～Ⅳ期血中NLR水平較Ⅰ～Ⅱ期高，并且Ⅲ～Ⅳ期患者血中NLR陽性率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者。

三維彩超較傳統(tǒng)二維彩超有更高的清晰度與準(zhǔn)確度，三維彩超在婦科疾病的應(yīng)用范圍也越來越廣。例如，研究報(bào)道經(jīng)陰道三維彩超較經(jīng)陰道二維超聲有更佳的準(zhǔn)確性，可作為早期診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選方案［15］。本研究中術(shù)前使用三維彩超評價(jià)子宮內(nèi)膜異位癥的輕重，與術(shù)中情況比較，能夠檢出Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者的比例明顯高于Ⅰ～Ⅱ期，且與CA125、NLR聯(lián)合篩查不但能提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷，而且還能有效評估子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度。

但本研究還存在一定的不足，一方面并非前瞻性研究，此外，分析病例數(shù)較少，未來我們將增加病例數(shù)來證明本研究的準(zhǔn)確性。總之，隨著子宮內(nèi)膜異位癥疾病的進(jìn)展，CA125、NLR水平也逐漸增高，三維彩超檢出Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的患者檢出率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期。針對性地使用聯(lián)合檢測方法能有效診斷子宮內(nèi)膜異位癥，值得臨床普及。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。