電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略及臨床效果分析

劉盼,公麗輝,王禮春（南昌大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330029）

縱隔位于胸腔正中偏左處，縱隔腫瘤為臨床常見、多發(fā)的胸部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為干咳、氣促、頸部水腫、上胸部水腫、吞咽苦難等，通常以手術(shù)切除治療為主，但由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)治療難度較大，影響患者康復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，電視胸腔鏡逐漸應(yīng)用胸外科手術(shù)中，該技術(shù)是一種利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)與高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。然而，電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)過程較為復(fù)雜，且對于臨床護(hù)理工作的要求較高，近年來臨床對于此類患者已經(jīng)由常規(guī)護(hù)理逐漸過渡至圍手術(shù)期護(hù)理。為此，本研究選取2018年12月-2020年12月在我院胸外科接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療的92例患者為研究對象，探討電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略，旨在分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月在我院胸外科接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療的92例患者為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間的不同進(jìn)行分組，將2018年12月-2019年11月期間接受治療的46例患者列為對照組，將2019年12月-2020年12月期間接受治療的46例患者列為觀察組。對照組：男女比例為25∶21；年齡25-76歲，平均（56.64±5.28）歲；腫瘤直徑3.5-5.5cm，平均（4.12±0.51）cm；前縱隔腫瘤26例、后縱隔腫瘤9例、中縱膈腫瘤11例；組織分型：A型7例、Ab型6例、B1型8例、B2型7例、B3型11例、Ca型7例。觀察組：男女比例為24∶22；年齡23-78歲，平均（57.13±5.46）歲；腫瘤直徑3.8-5.5cm，平均（4.21±0.47）cm；前縱隔腫瘤27例、后縱隔腫瘤7例、中縱膈腫瘤12例；組織分型：A型7例、Ab型7例、B1型9例、B2型7例、B3型10例、Ca型6例。兩組患者各項(xiàng)基本資料水平的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片、CT等影像學(xué)檢查確診為縱隔腫瘤；腫瘤包膜完整；符合電視胸腔鏡手術(shù)指征；自愿簽署知情同意書者，獲得倫理委員會的審批[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重組織粘連、浸潤性生長等；合并嚴(yán)重心臟、肺臟功能不全、胸腔積液、霍納綜合征、上腔靜脈綜合征等[4]。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均統(tǒng)一給予電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施：①術(shù)前干預(yù)：提前了解患者是否有慢性支氣管、慢性肺阻塞病史或癥狀；②術(shù)中護(hù)理：密切觀察其生命體征，掌握其意識、瞳孔、血壓、心率等情況；③術(shù)后護(hù)理：去枕平臥位，保持患者呼吸通暢，并指導(dǎo)其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防吸入嘔吐物，同時(shí)早期鼓勵其腹式呼吸運(yùn)動、有效咳痰等鍛煉，對于痰液較多、呼吸不暢者，則實(shí)施電動吸氧，必要時(shí)還可提升吸氧量，確?；颊哐躏柡土刻幱谡Ｋ?。

觀察組在此基礎(chǔ)上配合圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，方法：①優(yōu)化術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行安全性評估，并完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查中尊重患者個(gè)人權(quán)利、隱私，幫助其遮擋局部身體，縮短其檢查等待時(shí)間，禁止在病房以外場所隨意談?wù)摶颊卟∏?；了解患者心理狀態(tài)，在與患者溝通過程中耐心解釋、專注傾聽，并適當(dāng)性給予鼓勵，如：“別擔(dān)心”、“早日康復(fù)”、“你是最棒的”等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②強(qiáng)化術(shù)中指導(dǎo)：提前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（24℃-26℃）、濕度（50%-60%），協(xié)助患者取平臥位；手術(shù)過程中注意監(jiān)測患者體溫，保持體溫在36℃左右，如采取蓋被覆蓋、穿腳套、輸液加溫（恒溫箱加熱）等措施，預(yù)防術(shù)中體溫下降；調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)燈光，確保操作醫(yī)師可以在清晰視野下進(jìn)行手術(shù)，避免誤傷。③綜合化術(shù)后護(hù)理：a.疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉制效果消失后，護(hù)理人員需及時(shí)安慰患者，對于疼痛較輕者，可以利用音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，選擇患者感興趣的音樂曲目，循環(huán)播放，指導(dǎo)患者邊聽音樂邊放松全身，用心體會音樂中的舒適、愉悅感受，30min/次，2-3次，緩解疼痛；對于疼痛較為劇烈者，則可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并減少環(huán)境刺激，留心其用藥后情況，提高耐受性。b.胸腔閉式引流管護(hù)理：確保引流瓶位置在胸腔下方60cm左右，妥善固定，預(yù)防引流管滑脫、牽拉、折疊、扭曲等；密切觀察引流瓶中的血液顏色、量、有無血凝塊堵塞等，待符合拔管指征后拔管。c.康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，術(shù)后開展深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等功能鍛煉，術(shù)后24h協(xié)助患者進(jìn)行活動（拍背、翻身），待患者病情進(jìn)一步恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行輕微搖頭、伸臂、搖動肩關(guān)節(jié)等活動，活動幅度由小至大，循序漸進(jìn)，活動強(qiáng)度根據(jù)患者身體實(shí)際情況制定。d.出院護(hù)理：叮囑患者多食用高纖維素、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，并保證充足睡眠，避免過度勞作，提醒其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的手術(shù)指標(biāo)水平，包括引流時(shí)間、下床活動時(shí)間、總住院時(shí)間。

②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、肺部感染、肩關(guān)節(jié)僵硬、胸腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例與百分率[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)水平的比較 相較于對照組，觀察組的引流時(shí)間、下床活動時(shí)間、總住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平的對比（±s,d）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平的對比（±s,d）

組別（n=46） 引流時(shí)間 下床活動時(shí)間 總住院時(shí)間對照組 4.69±1.25 4.74±1.21 7.46±1.31觀察組 2.39±0.47 2.68±0.62 4.29±0.47 t 8.61 7.58 11.39 P 0.033 0.0191 0.008

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 相較于對照組（15.22%，7/46），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%，1/46）更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

縱隔腫瘤為臨床多發(fā)病癥，發(fā)病初期尚無明顯癥狀，極易被患者與醫(yī)師忽略，隨著腫瘤直徑的增加，逐漸對周圍組織以及器官產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫，更有甚者，出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散[5]?，F(xiàn)階段，胸外科臨床應(yīng)用電視胸腔鏡范圍較廣，治療效果切實(shí)可行，且對縱隔腫瘤患者胸壁呼吸肌無嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后仍然可以正?？人浴⒑粑?，并且有利于控制肺不張、肺炎等并發(fā)癥，因此在體弱、肺功能不全、老年等人群中較為適用[6]。然而，由于部分縱隔患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮等不良情緒，加之電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)過程較為復(fù)雜，對臨床圍手術(shù)期護(hù)理工作提出更高的要求。以往常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)較為單一，僅側(cè)重于在入院指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征等方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容缺乏系統(tǒng)化、全面化，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，不利于術(shù)后恢復(fù)。

近年來，隨著臨床護(hù)理學(xué)的深入研究，在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理中，綜合化護(hù)理干預(yù)逐漸取代常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其不僅可以有效提高患者護(hù)理依從性，還有利于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。有研究報(bào)道[8]，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中，可加速患者康復(fù)，縮短首次床下活動時(shí)間，并提高護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意度，從而能夠改善整體治療效果。本研究采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組的引流時(shí)間、下床活動時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對照組，提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中，可以有效加速患者康復(fù)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種從術(shù)前至術(shù)后中開展的全面化、全程化護(hù)理干預(yù)，其術(shù)前重視心理安撫，提高患者治療配合度，減輕不良情緒；術(shù)中側(cè)重于監(jiān)測生命體征與醫(yī)師之間的工作配合；術(shù)后則通過加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥、緩解疼痛等處理，在整體上提高手術(shù)治療的效果，從而加速患者術(shù)后康復(fù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對照組的15.22%（P＜0.05）。由上述結(jié)果可知，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)中，術(shù)后通過一系列服務(wù)觀察患者病情，包括疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等緩解患者的痛苦與不適；患者術(shù)后通常會由于傷口疼痛、牽制于引流管等表現(xiàn)為極度不適或焦慮，此時(shí)護(hù)理人員對其護(hù)理措施具有重要作用，隨時(shí)注意患者的狀況，但患者出現(xiàn)機(jī)體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在趙煥[10]的相關(guān)研究中，對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的6.25%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文研究結(jié)果與之相似，說明圍手術(shù)期綜合護(hù)理可保障電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者的治療安全性。

綜上所述，電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以縮短患者首次床下活動時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)恢復(fù)，值得推廣。