艾司洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀、單硝酸異山梨酯及低分子肝素鈉治療冠心病心肌缺血患者的療效評價

楊杰,呂亞（河南省葉縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467200）

近年來我國冠心病發(fā)病率、死亡率逐年遞增。冠心病心肌缺血是冠心病較為常見的隱匿性病癥，通常患者無明顯不適癥狀，隨病情進展，病情猝然加重，易造成急性心肌梗死，甚至死亡[1]。艾司洛爾作為高選擇性、超短效β1受體阻滯劑，可改善心肌收縮，降低心臟負荷，促進心臟氧供平衡，有效緩解心肌缺血。瑞舒伐他汀作為降脂藥，在既往冠心病治療中可通過降低極低密度脂蛋白減少44%心血管事件發(fā)生風(fēng)險，單硝酸異山梨酯可有效改善心肌供血，低分子肝素鈉是臨床常用抗凝藥[2]。本研究特選取98例冠心病心肌缺血患者分組研究，以探討艾司洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀、單硝酸異山梨酯及低分子肝素鈉治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月-2020年1月冠心病無癥狀心肌缺血患者98例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組：男31例，女18例，年齡37-74歲，平均（48.67±5.22）歲；病程0.5-4.5年，平均（2.63±0.72）年。對照組：男35例，女14例，年齡35-76歲，平均（50.04±7.07）歲；病程0.5-5年，平均（2.71±0.69）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近1個月未使用改善心肌缺血相關(guān)藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常者；心功能不全失代償期者；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)降脂、抗凝治療，予瑞舒伐他汀5mg/次口服，2次/d；單硝酸異山梨酯20mg/次口服，2次/d；低分子肝素鈉5000IU，Q12h皮下注射。連續(xù)治療8周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用艾司洛爾靜脈注射，0.5mg/kg，注射時間5-10min，用藥時行心電監(jiān)護，使心率維持60-80次/min。連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心電圖指標(biāo) 在治療前后，采用動態(tài)心電圖儀連續(xù)24h記錄兩組心電圖結(jié)果，計算ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時間、心肌缺血總負荷[心肌缺血總負荷=持續(xù)時間（min）×ST段壓低值（mm）]。

1.4.2 心率、收縮壓及心肌耗氧量指數(shù) 記錄兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（DBP），計算心肌耗氧量指數(shù)（RPP），RPP=HR×DBP。

1.4.3 左室功能指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲儀檢測治療前后兩組室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）、舒張早期二尖瓣前葉峰值流速（E peak）、舒張晚期二尖瓣前葉峰值流速（A peak）指標(biāo)情況，并計算E/A值。

1.4.4 早搏次數(shù) 根據(jù)動態(tài)心電圖儀24h檢測結(jié)果，統(tǒng)計兩組房性、室性、交界性早搏次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療后，觀察組ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時間、心肌缺血總負荷均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

時間 組別（n=49） ST段壓低總次數(shù)（次/24h）ST段壓低持續(xù)總時間（min）心肌缺血總負荷（mm·min）治療前觀察組 7.25±1.40 61.69±8.67 79.68±8.94對照組 7.19±1.38 60.87±9.14 81.07±9.34 t 0.214 0.456 1.034 P 0.831 0.650 0.301治療后觀察組 3.21±0.61 17.21±4.23 24.57±5.17對照組 3.87±1.03 23.69±5.17 41.36±5.91 t 3.859 6.791 14.968 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組HR、DBP、RPP比較 治療后，觀察組HR、DBP、RPP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HR、DBP、RPP比較（±s）

表2 兩組HR、DBP、RPP比較（±s）

時間 組別（n=49） HR（次/min） DBP（kPa） RPP（kPa/min）治療前觀察組 95.96±7.19 17.86±1.63 1989.64±147.29對照組 98.74±8.14 17.74±1.59 2012.37±139.74 t 1.792 0.369 0.784 P 0.076 0.713 0.435治療后觀察組 72.69±6.64 16.13±1.37 1474.37±118.49對照組 80.67±6.71 16.97±1.75 1726.48±134.17 t 5.917 2.646 9.859 P＜0.001 0.010 ＜0.001

2.3 兩組左室功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組左室功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組左室功能指標(biāo)比較（±s）

時間 組別（n=49） IVSD（mm） LVPWD（mm） E（cm/s） A（cm/s） E/A治療前觀察組 11.56±0.69 11.89±0.69 55.29±11.74 66.39±10.37 0.83±0.26對照組 11.49±0.77 12.03±0.67 55.47±11.34 68.14±10.19 0.81±0.24 t 0.474 1.019 0.077 0.843 0.396 P 0.637 0.311 0.939 0.402 0.693治療后觀察組 9.40±0.71 9.09±0.51 68.29±10.74 60.82±10.36 1.12±0.39對照組 11.36±0.60 11.32±0.83 58.21±10.07 68.59±12.67 0.89±0.36 t 14.760 16.024 4.793 3.323 3.033 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.003

2.4 兩組早搏次數(shù)比較 治療后，觀察組房性、室性、交界性早搏次數(shù)均少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早搏次數(shù)比較（±s,次/24h）

表4 兩組早搏次數(shù)比較（±s,次/24h）

時間 組別（n=49） 房性早搏 室性早搏 交界性早搏治療前觀察組 509±71 412±59 194±49對照組 497±74 423±62 203±45 t 0.819 0.899 0.947 P 0.415 0.371 0.346治療后觀察組 127±32 79±37 71±23對照組 291±47 268±31 168±40 t 20.190 27.408 14.716 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病無癥狀性心肌缺血作為冠心病的一種特殊類型，早期主要表現(xiàn)為左室舒張功能不全，影響冠脈組織血液灌注，隨心肌缺血加重，逐漸發(fā)展為嚴重心律失常，威脅患者生命。研究認為，改善心肌缺血總負荷對冠心病患者治療及預(yù)后有重要意義[4]。

瑞舒伐他汀是應(yīng)用較廣的降脂藥，可降低三酰甘油、血清總膽固醇，還具有抗炎、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細胞功能等作用，有效減少心肌缺血時間發(fā)生。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯代謝物，可松弛血管平滑肌，擴張動、靜脈血管，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，并改善左心舒張功能。在心肌缺血治療藥物中，艾司洛爾可作為β受體阻滯劑，可通過抑制β1腎上腺素受體有效改善心肌缺血患者心率、血壓及心肌耗氧，且藥物起效快、半衰期短，可靈活調(diào)節(jié)劑量，快速改變血藥濃度，在較短時間內(nèi)即可達到最大治療作用且?guī)磔^少的毒副反應(yīng)[5]。研究證實，艾司洛爾可降低心律失常發(fā)生率、死亡率[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時間、心肌缺血總負荷均低于對照組，IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示艾司洛爾聯(lián)合用藥可有效改善心肌血供，降低心肌缺血總負荷量，改善左室舒張功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組HR、DBP、RPP均低于對照組，各類早搏次數(shù)均少于對照組（P＜0.05），說明艾司洛爾聯(lián)合用藥可有效減少早搏的的發(fā)生，并降低心肌氧耗，改善血壓及心律。

總之，艾司洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀、單硝酸異山梨酯及低分子肝素鈉治療冠心病心肌缺血，能明顯改善左室功能和心肌缺血，降低心肌氧耗，改善血壓及心律。