金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石的臨床分析

于興洋（江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院,江西 九江 332600）

膽囊結(jié)石好發(fā)于40歲以上人群中，且女性發(fā)病率略高于男性，多以膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石為主[1]。目前，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與肥胖、妊娠及高脂肪飲食等有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為油膩食物后上腹疼痛、惡心嘔吐及飽餐為主[2]。熊去氧膽酸是膽囊結(jié)石患者中常用的治療藥物，藥物能增加膽汁酸的分泌，提高膽汁中的含量，具有良好的利膽作用。同時(shí)，藥物能抑制肝臟膽固醇的合成，減少肝臟脂肪，促進(jìn)肝糖原的蓄積，提高肝臟抗毒、解毒能力。金錢草顆粒屬于臨床常用的中醫(yī)湯藥，方藥由金錢草、車前草、玉米須及石韋等組成，藥物具有清熱祛濕、消炎止痛及利尿排石功效[3]。因此，本研究以膽囊結(jié)石患者為對(duì)象，探討金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸在膽囊結(jié)石患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月-2020年5月膽囊結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡32-68歲，平均（45.69±6.83）歲；病程1-4年，平均（2.15±0.64）年；結(jié)石數(shù)量3-14個(gè)，平均（6.78±0.71）個(gè)；膽囊結(jié)石直徑2-8cm，平均（5.13±0.72）cm；合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，高脂血癥7例；觀察組40例，男27例，女13例，年齡31-69歲，平均（45.74±6.87）歲；病程1-5年，平均（2.21±0.69）年；結(jié)石數(shù)量2-13個(gè)，平均（6.62±0.67）個(gè)；膽囊結(jié)石直徑2-9cm，平均（5.19±0.76）cm；合并癥：高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥6例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)臨床確診；②符合金錢草顆粒、熊去氧膽酸藥物治療適應(yīng)證，均無藥物過敏史；③意識(shí)清楚、神志正常，能進(jìn)行有效的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神異常、凝血功能異常以及器質(zhì)性疾病者；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者、認(rèn)知功能異常者；③嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法 兩組服藥前一周及服藥期間，均禁止服用其他任何影響本方藥物療效的藥物及食物，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)干預(yù)，盡可能讓患者食用營養(yǎng)價(jià)值較高的食物；多食用新鮮的蔬菜、水果，根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉。對(duì)照組：采用熊去氧膽酸治療。每次取熊去氧膽酸片0.25g，口服，每天2次，連續(xù)服藥4周（1個(gè)療程）；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金錢草顆粒治療。每次取金錢草顆粒1袋，溫水沖服，每天3次，連續(xù)服藥4周（1個(gè)療程），療程完畢后評(píng)價(jià)患者效果，并對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①證候積分。兩組治療前、治療后4周參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別從腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均采用0-3分評(píng)分法評(píng)估，分值越低，效果越佳[5]；②藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。記錄兩組用藥期間皮疹過敏、肝腎異常及血壓波動(dòng)發(fā)生率；兩組療程后均完成12個(gè)月隨訪，記錄患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較 兩組治療前證候積分無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組治療后4周證候積分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后4周腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組證候積分比較（分,±s）

表1 兩組證候積分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） 腹部疼痛 飲食減少 神疲倦怠 脘悶不舒 大便異常觀察組 治療前 2.37±0.41 2.41±0.45 2.38±0.42 2.53±0.46 2.46±0.44治療后4周 0.68±0.24#* 0.61±0.18#* 0.67±0.23#* 0.58±0.16#* 0.73±0.27#*對(duì)照組 治療前 2.39±0.44 2.40±0.39 2.40±0.43 2.54±0.47 2.48±0.47治療后4周 1.54±0.37* 1.62±0.41* 1.59±0.38* 1.65±0.45* 1.45±0.31*

2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 兩組用藥期間皮疹過敏、肝腎異常及血壓波動(dòng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組療程后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組療程后12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽石病是由于患者先天性的膽道疾病和后天的營養(yǎng)代謝紊亂，導(dǎo)致全身代謝失常，造成膽道所在的環(huán)境平衡打破，膽汁中膽固醇過于飽和，且隨著病程的延長將會(huì)增加膽囊結(jié)石發(fā)生率[6]。祖國醫(yī)學(xué)中并無膽囊結(jié)石病名，根據(jù)其臨床癥狀、體征歸于“脅痛”、“膽脹”等范疇，而“肝和膽疏泄功能異?！笔悄懩医Y(jié)石的基本病機(jī)，結(jié)石阻塞，引起肝膽之氣不舒，進(jìn)一步加重氣血淤滯、痰濕凝聚。因此，中醫(yī)對(duì)于膽囊結(jié)石的治療主張標(biāo)本兼治、綠色健康為主。

近年來，金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸在膽囊結(jié)石患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究中，兩組治療后4周證候積分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后4周腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸能降低膽囊結(jié)石患者證候積分，利于患者恢復(fù)。熊去氧膽酸是膽囊結(jié)石患者中常用的治療藥物，能促進(jìn)TBA分泌，可提高膽汁中TBA水平，促進(jìn)TBil水平，利于直接溶解已經(jīng)形成的膽囊結(jié)石，亦可減少游離鈣離子濃度，從而能降低或抑制膽色素結(jié)石的形成。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明[8]：熊去氧膽酸能阻止CHO在腸道中的重吸收，抑制其向膽汁中分泌，可降低膽汁中CHO水平，提高膽汁中磷脂含量。金錢草顆粒亦是膽囊結(jié)石患者中常用的治療藥物，由金銀草經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝精制而成，可保持中藥的利濕解毒、利尿通淋及消腫退黃功效。同時(shí)，金錢草顆粒的使用能抑制機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，有助于改善血管的通透性，減輕組織水腫，保持組織正常的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到膽囊結(jié)石治療的目的。臨床上，將金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸用于膽囊結(jié)石患者中能發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢(shì)，且兩種藥物治療安全性較高，可提高患者治療耐受性及依從性。本研究中，觀察組療程后12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸能降低膽囊結(jié)石患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

綜上所述，金錢草顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸用于膽囊結(jié)石患者有助于降低證候積分，藥物安全性較高，能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。