復方黃柏液涂劑聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在重度燒傷創(chuàng)面治療中的療效觀察

華燁,萬順新,孫坤（河南省信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院,河南 信陽 464000）

燒傷是由于接觸物理性高溫、強輻射熱等因素所導致的組織損傷，輕度患者通常僅在創(chuàng)面出現(xiàn)紅暈、起皰、腐爛等情況，不會對患者臟腑功能造成較大影響[1]。重度燒傷損害面積大，可傷及患者內腑，導致腎功能衰竭等情況，且容易導致炎癥侵襲，加重患者傷情。目前可用于燒傷創(chuàng)面治療的方法較多，但尚無理想治療方案[2]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）是臨床治療燒傷創(chuàng)面的常用方法，可加速創(chuàng)面愈合，但在重度燒傷創(chuàng)面治療中單純應用該藥物的效果有限[3]。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐的作用，可促進皮膚創(chuàng)面愈合，但目前關于該藥物在重度燒傷患者中的應用報道相對較少，因此，為了解該藥物與rb-bFGF聯(lián)合應用于重度燒傷創(chuàng)面治療的效果，本文選取了60例我院2019年1月-2020年6月收治的重度燒傷患者，對其采用不同方法治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入重度燒傷患者60例，均于2019年1月-2020年6月期間在我院接受治療，納入標準：①均符合重度燒傷標準；②臨床病例資料完整；③知曉研究并簽署同意書。排除標準：①免疫系統(tǒng)疾??；②合并影響傷口愈合的基礎疾?。虎蹏乐仄髻|性病變；④精神疾??；⑤不配合者。隨機數(shù)字表法分組，研究組30例，其中男18例，女12例，年齡在24-56歲之間，平均（39.86±4.27）歲，燒傷面積（65.74±3.68）%，燒傷原因：火燒傷15例，化學傷11例，電灼傷4例。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡23-57歲，平均年齡（39.92±4.18）歲?；颊邿齻娣e平均為（64.95±3.72）%，其中16例為火燒傷，9例為化學傷，5例為電灼傷。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)對癥治療基礎上，對照組予以rb-bFGF治療，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)等處理后，將rb-bFGF涂抹在患者燒傷創(chuàng)面及周圍皮膚，使用無菌紗布對其進行覆蓋，燒傷前三天換藥為q6h，3-5天后調整為q8h，5天腐皮去除后每日換藥兩次，每1%體表面積使用約5g的rb-bFGF。

研究組應用復方黃柏液涂劑聯(lián)合rb-bFGF治療，治療方法應為先用黃柏液濕敷20分鐘，每1%體表面積使用約20ml黃柏液涂劑，生理鹽水洗凈黃柏液涂劑后創(chuàng)面外用rb-bFGF，rb-bFGF使用方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前、治療后1周和2周時的疼痛情況進行評分，得分范圍為0-10分，0分表示無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛越嚴重[4]。②治療2周后，評定兩組療效，以患者治療后創(chuàng)面完全愈合，無殘余創(chuàng)面，各項實驗室指標恢復正常為顯效；患者燒傷創(chuàng)面基本修復，殘余創(chuàng)面面積在3%以下，各項指標基本恢復正常為有效；未達到上述標準為無效。③記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。④比較兩組治療前以及治療1周后的血清白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤統(tǒng)計并比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、皮疹及一次性高熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0處理本研究數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 兩組治療前VAS評分無明顯差異（P＞0.05），研究組治療后1周、2周的VAS評分與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

分組（n=30） 治療前 治療后1周 治療后2周研究組 7.92±1.45 3.16±0.98 2.24±0.53對照組 7.89±1.51 4.73±1.05 3.01±0.74 χ2 0.078 5.987 4.633 P 0.938 0.000 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間及療效比較 研究組創(chuàng)面愈合時間為（28.74±5.27）天，對照組創(chuàng)面愈合時間為（36.82±6.54）天，與研究組愈合時間比較，具有統(tǒng)計學差異（t=5.269，P＜0.05）。較之對照組的70.00%，研究組治療總有效率顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組各炎性因子水平無明顯差異，但研究組治療后各炎性因子水平均顯著較對照組低，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

分組（n=30）IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 83.68±9.05 22.79±4.25 56.92±5.33 28.76±3.29 49.74±4.29 13.28±2.75對照組 83.75±8.92 34.51±6.38 56.87±5.37 36.38±4.76 49.68±4.35 24.36±3.42 t 0.030 8.374 0.036 7.213 0.054 13.829 P 0.976 0.000 0.971 0.000 0.957 0.000

2.4 兩組不良反應比較 研究組中4例發(fā)生不良反應，所占比重為13.33%，與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

燒傷在臨床較為常見，主要因熱力侵害身體組織所致，嚴重時可傷及患者的皮下與黏膜下組織，如肌肉、骨關節(jié)甚至內臟等。臨床通常根據(jù)患者燒傷程度選擇相應的治療方法，重度燒傷患者由于身體組織損傷嚴重，若不能及時予以有效治療，可對患者生命安全造成較大威脅。臨床實踐表明，重度燒傷患者由于創(chuàng)面殘留表皮細胞較少，很容易感染外界細菌，從而引發(fā)機體炎癥反應，增加其治療難度，導致創(chuàng)面愈合時間延長[5]。就目前來看，臨床對于燒傷創(chuàng)面的治療主要包括清創(chuàng)、感染預防、創(chuàng)面保護、加速創(chuàng)面愈合等方面。rb-bFGF作為一種多功能細胞生長因子，可誘導微血管形成及分化，促進血管內皮細胞增殖，刺激成纖維細胞與細胞外基質的蛋白合成，使局部創(chuàng)面微循環(huán)得到改善，從而加速創(chuàng)面愈合，在燒傷患者創(chuàng)面恢復中較為常用[6]。對于rb-bFGF在燒傷創(chuàng)面治療中的作用已有較多相關報道[7-8]，樊桂成等[9]學者經研究顯示，在淺度燒傷創(chuàng)面治療中，使用rb-bFGF能夠有效縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，提升臨床治療的有效性。重度燒傷患者由于創(chuàng)面損傷嚴重，單純應用rb-bFGF往往難以獲得理想效果，且炎癥控制效果欠佳，導致患者創(chuàng)面愈合時間較長[10]。因此，選擇一種更為安全有效的重度燒傷創(chuàng)面治療方案具有必要性。

復方黃柏液涂劑是一種中成藥，主要由黃柏、連翹、蒲公英、金銀花及蜈蚣組成，方中黃柏可清熱、燥濕和解毒，連翹可疏風、清熱、解毒，蒲公英可清火、祛邪，蜈蚣可止痛散結，諸藥合用，能夠起到清熱解毒與消腫祛腐的效果。將該藥物應用于燒傷創(chuàng)面治療，可有效減輕炎癥損傷，改善局部血液循環(huán)，加速上皮細胞再生，為創(chuàng)面愈合提供良好條件[11]。有研究報道，復方黃柏液對慢性創(chuàng)面愈合不良具有較好治療效果，能夠有效促進患者創(chuàng)面愈合[12]。基于此，本研究擬聯(lián)合應用這兩種藥物對重度燒傷患者實施治療，結果顯示，研究組治療后VAS評分低于對照組，臨床療效較高，創(chuàng)面愈合時間較短，且炎癥反應改善情況較優(yōu)，提示采用聯(lián)合治療更有助于減輕患者疼痛，增強患者臨床療效，而且能夠在較大程度上減輕患者炎性反應，加速其創(chuàng)面愈合，分析其原因可能在于將復方黃柏液涂劑與rb-bFGF結合，能夠協(xié)同作用，使兩種藥物的作用充分發(fā)揮出來，在有效控制患者炎癥的同時，促進患者燒傷創(chuàng)面愈合，是一種較為可行的治療方法。本研究顯示，研究組不良反應與對照組相當，差異不明顯，表明聯(lián)合治療并不會增加患者的用藥不良反應，具有良好安全性。

綜上所述，在重度燒傷患者中，將復方黃柏液涂劑與rbbFGF聯(lián)合應用可獲得較單純使用rb-bFGF治療更佳的療效，可有效降低患者炎癥反應，縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，對患者預后改善具有重要意義，具有推廣價值。