消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷的準(zhǔn)確性及治療價(jià)值研究

車子瑜,李海正,黃銘玉（廣東同江醫(yī)院, 廣東 佛山 528300）

調(diào)查顯示，我國(guó)是消化道腫瘤高發(fā)國(guó)家，消化道癌癥使我國(guó)國(guó)民承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也同樣制約了我國(guó)人民健康水平的提升[1]。消化道惡性腫瘤具有較高的死亡率，且隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活習(xí)慣出現(xiàn)改變，消化道癌癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[2]。盡早對(duì)消化道早癌作出診斷，并及時(shí)采取有效的治療手段，對(duì)抑制病情發(fā)展具有重要意義[3]。現(xiàn)今消化道內(nèi)鏡技術(shù)已逐漸發(fā)展成熟，在臨床對(duì)于消化道早癌的治療效果尚佳，本研究為進(jìn)一步探討該方式對(duì)消化道早癌的診斷以及治療價(jià)值，對(duì)我院60例消化道早癌進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月-2021年5月收治的60例經(jīng)病理檢查后確診為消化道早癌患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡：22-68歲，平均（45.23±2.17）歲，病理診斷結(jié)果顯示患者癌癥類型：早期胃癌11例，早期食管癌9例，早期大腸癌10例。研究組男21例，女9例，年齡：21-65歲，平均（45.20±2.08）歲，癌癥類型：早期胃癌10例，早期食管癌8例，早期大腸癌12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)我院相關(guān)檢查后確診為早期消化道癌癥；③臨床資料完整；④入組前半年內(nèi)，未接受消化道腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合醫(yī)護(hù)人員完成本研究者；②合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；③未簽署知情同意書(shū)的患者。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：患者采用白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)疑似病變部位進(jìn)行病理活檢，記錄患者病變形態(tài)，并對(duì)確診為消化道早癌的患者行剖腹手術(shù)，切除病變組織，對(duì)腫瘤浸潤(rùn)部分作評(píng)估并進(jìn)行合理切除，幫助患者重建消化道。

研究組：消化道內(nèi)鏡治療，采用放大鏡以及內(nèi)鏡檢查患者消化道腫瘤位置、病變情況，并記錄患者消化道血管、黏膜是否出現(xiàn)損傷，針對(duì)疑似病例進(jìn)行病理活檢，并對(duì)確診患者采用套圈電凝法，切除腫瘤以及周圍浸潤(rùn)部分。

1.3 觀察指標(biāo) （1）診斷準(zhǔn)確率。（2）治療有效率。參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]；①顯效：患者腫瘤全部清除，食欲減退、腹瀉、乏力以及氣短等癥狀消失；②有效：患者腫瘤清除率達(dá)到90%，檢查后未發(fā)現(xiàn)新的病灶出現(xiàn)，患者食欲減退、腹瀉等癥狀明顯改善；③一般有效：患者腫瘤清除率達(dá)到70%，上述癥狀與治療前相比有所減輕；④無(wú)效：檢查后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新的病灶，且上述癥狀無(wú)改善或加重。治療有效率=顯效率+有效率+一般有效率。（3）心理狀態(tài)評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及羅森伯格（Rosenberg）自尊量表綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)。HAMA量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重焦慮：總分≥29分；明顯焦慮：21分≤總分＜29分；肯定焦慮：14分≤總分＜21分；有焦慮情況出現(xiàn)：7分≤總分＜14分；沒(méi)有焦慮：總分＜7分。SAS共20項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，將50分作為分界值，輕度焦慮：50分≤總分≤59分；中度焦慮：60分≤總分≤69分；重度焦慮：總分≥70分。焦慮情緒與評(píng)分呈正相關(guān)。Rosenberg共10項(xiàng)，采用李科特4點(diǎn)記分法，1分代表“很不符合”；2分代表“不符合”；3分代表“符合”；4分代表“非常符合”，患者自尊感與得分呈正相關(guān)。（4）臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及出血量。其中出血以患者所用止血紗布為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行稱量得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 研究組進(jìn)行消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷后，檢出率分別為早期胃癌6例、早期大腸癌10例、早期食管癌12例，總檢出例數(shù)為28例，準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）；對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，檢出率分別為早期胃癌5例、早期大腸癌8例、早期食管癌9例，總檢出例數(shù)為22例，準(zhǔn)確率為73.33%（22/30），結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療有效率 研究組治療有效率為96.67%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。

2.3 心理狀態(tài)評(píng)分 治療前，組間HAMA、SAS以及Rosenberg評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），治療后，研究組HAMA、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Rosenberg評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s,分）

組別（n=30） HAMA SAS Rosenberg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35.78±3.45 20.63±2.44 61.44±3.68 45.36±4.98 1.36±0.76 2.79±1.03對(duì)照組 35.71±3.38 22.68±2.43 61.34±3.61 48.38±4.65 1.39±0.72 2.21±1.04 t 0.079 3.261 0.106 2.428 0.157 2.170 P 0.937 0.002 0.916 0.018 0.876 0.034

2.4 臨床相關(guān)數(shù)據(jù) 研究組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別（n=30） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）研究組 6.48±1.03 91.36±6.45 98.75±7.62對(duì)照組 8.12±1.44 102.44±5.78 114.65±6.98 t 5.074 7.007 8.428 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

消化道出現(xiàn)病變導(dǎo)致浸潤(rùn)程度低于消化道黏膜下層的疾病被稱為消化道早癌，早期食管癌、大腸癌以及胃癌病均屬于消化道早癌的范疇，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，疾病會(huì)隨著病情進(jìn)展逐漸發(fā)展為中晚期，威脅患者生命，因此能夠在患者處于消化道早癌期間就給予準(zhǔn)確的診斷并實(shí)施救治，是挽救患者生命的重點(diǎn)[5]?，F(xiàn)階段我國(guó)的檢查手段仍以病理檢查輔助內(nèi)鏡，隨著臨床檢驗(yàn)、治療技術(shù)水平的不斷提升，已逐漸由單純的診斷技術(shù)發(fā)展為診治技術(shù)，極大程度提高了對(duì)消化道早癌患者識(shí)別的靈敏度以及準(zhǔn)確性，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[6]。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查方式為白內(nèi)光鏡檢查，作為病理檢查的輔助手段，對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率不高，因此對(duì)消化道早癌的靈敏度較低，極易使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[7]。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道內(nèi)鏡對(duì)消化道早癌的診斷準(zhǔn)確率也有所提升，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組進(jìn)行消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷后，檢出率分別為早期胃癌6例、早期大腸癌10例、早期食管癌12例，總檢出例數(shù)為28例，準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）；對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，檢出率分別為早期胃癌5例、早期大腸癌8例、早期食管癌9例，總檢出例數(shù)為22例，準(zhǔn)確率為73.33%（22/30），結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。消化道內(nèi)鏡治療能夠?qū)](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變進(jìn)行直接切除，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，該方式能夠做個(gè)體化治療，治療針對(duì)性更高。同時(shí)該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者的耐受度也更好，能夠在一定程度上避免了因患者出現(xiàn)手術(shù)禁忌證導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行治療的現(xiàn)象；采用該方式進(jìn)行治療能夠縮短患者治療時(shí)間，一次治療過(guò)程中可同時(shí)對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行治療，并同樣降低了患者在治療過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)也較快。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，消化道內(nèi)鏡治療在不斷提高消化道早癌診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，也對(duì)提升治療效果具有重要作用。采用消化道內(nèi)鏡治療能夠避免患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，能夠安撫患者緊張、不安等不良心理狀態(tài)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前，組間HAMA、SAS以及Rosenberg評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），治療后，研究組HAMA、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Rosenberg評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用消化道內(nèi)鏡治療能夠有效緩解患者焦慮心情，減輕患者抗拒心理，與劉光樹(shù)[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與常規(guī)內(nèi)鏡治療相比，消化道內(nèi)鏡治療不僅能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確度，更具有緩解患者負(fù)性心理、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。