基于自護(hù)需求的層次護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者情緒狀態(tài)及療效的影響

周愛(ài)俠，劉穎

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 血透室，江蘇 徐州 221011)

0 引言

尿毒癥是腎功能衰竭晚期發(fā)生的一系列癥狀的總稱，人體無(wú)法通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，導(dǎo)致體內(nèi)多余水分及代謝廢物無(wú)法排出體外，引起機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1,2]。目前，血液透析仍然是尿毒癥患者延續(xù)生存時(shí)間的主要收到，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，但患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持透析，由于喪失了勞動(dòng)能力，斷了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，再加上一定的治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力較重，患者治療期間承受嚴(yán)重的心理及生理壓力，影響透析效果[3,4]。因此，在血液透析期間輔以尿毒癥患者有效的護(hù)理服務(wù)，可提升療效并減少并發(fā)癥[5]。鑒于此，本研究對(duì)血液透析的尿毒癥患者實(shí)施基于自護(hù)需求的層次護(hù)理，觀察對(duì)患者情緒狀態(tài)及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，選取2019年3月至2021年2月于我院行血液透析的72例尿毒癥隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)具有血液透析指征；(3)年齡≥18歲；(4)臨床資料完整；(5)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴血液系統(tǒng)疾病者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)伴精神系統(tǒng)疾病者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)伴認(rèn)知障礙者；(7)依從性較差者。試驗(yàn)組：男19例，女17例，年齡22~75歲，平均(57.42±6.81)歲，病程1~13年，平均病程(5.17±1.33)年。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡25~74歲，平均(57.82±6.90)歲，病程1~13年，平均病程(5.15±1.49)年。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理情緒疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥觀察及預(yù)防等。

試驗(yàn)組患者接受基于自護(hù)需求的層次護(hù)理，根據(jù)需求層次分為生理需求護(hù)理、安全需求護(hù)理、社交需求護(hù)理、尊重需求護(hù)理、自我實(shí)現(xiàn)需求護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)生理需求護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適的透析環(huán)境，保持房間干凈、衛(wèi)生及溫濕度適宜，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，并與患者共同討論制定適宜的食譜，為患者營(yíng)造適宜的睡眠環(huán)境，囑咐患者睡前避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或談?wù)撆d奮話題，在夜間需降低音量，避免打擾患者睡眠。(2)安全需求護(hù)理：在患者入透析室后熱情為其介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度及其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的相關(guān)情況，并向患者進(jìn)行健康宣教，講解血液透析的原理、治療過(guò)程及可能發(fā)生的并發(fā)癥、高鉀低鉀高磷低磷食品如何選擇、動(dòng)靜脈內(nèi)漏的自我保護(hù)、深靜脈置管的相關(guān)護(hù)理、兩次透析間控制體重的意義及對(duì)干體重的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，透析中加強(qiáng)巡查，防止患者低血壓、高血壓、凝血、漏血、滲血、脫針、透析失衡或出現(xiàn)其他不良事件的發(fā)生，予以患者充分的安全感。(3)社交需求護(hù)理：為患者建立病友微信群，指導(dǎo)患者加入并在群里聊天，分享各自治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友之間多溝通，并鼓勵(lì)患者的親友多探視患者，予以患者充足的社會(huì)支持。(4)尊重需求護(hù)理：在患者治療期間，向患者反復(fù)講解尿毒癥相關(guān)知識(shí)，告知患者血液透析可有效控制病情，告知患者無(wú)需因?yàn)榧膊《员?，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中也需注意與患者溝通時(shí)的語(yǔ)氣及語(yǔ)調(diào)，尊重患者的個(gè)人宗教信仰以及隱私。(5)自我實(shí)現(xiàn)需求護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需積極為患者提供疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者參與到日常生活行為訓(xùn)練中，并積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者承擔(dān)力所能及的日常生活行為及工作，幫助患者獲得自我滿足感，重新回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)療效標(biāo)準(zhǔn)；顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：患者的臨床癥狀及體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))×100%[7]。

1.3.2 焦慮情緒評(píng)估

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前后的焦慮情緒，SAS量表共有4個(gè)維度、20個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分1~5分，分值越高則提示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 抑郁情緒評(píng)估

應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前后的抑郁情緒，SDS量表共有4個(gè)維度、20個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分1~5分，分值越高則提示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。

1.3.4 自我護(hù)理能力評(píng)估

應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)測(cè)評(píng)兩組患者的自我護(hù)理能力，ESCA量表共有4個(gè)維度、43個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分1~5分，分值越高則提示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2或Fisher檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的SAS量表4個(gè)維度得分及總分顯著低于干預(yù)前，試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s，分)

2.3 兩組患者SDS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的SDS量表4個(gè)維度得分及總分顯著低于干預(yù)前，試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SDS評(píng)分比較(±s，分)

2.4 兩組患者ESCA評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的ESCA量表4個(gè)維度得分及總分顯著高于干預(yù)前，試驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

尿毒癥患者需長(zhǎng)期接受血液透析，經(jīng)濟(jì)壓力重，加之治療期間患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的情緒狀態(tài)較差，治療依從性降低，影響患者的治療效果。自護(hù)能力是患者血液透析期間的重要影響因素，對(duì)患者的自我信心及情緒狀態(tài)影響較大[11]。因此，在尿毒癥患者血液透析期間采取有效的護(hù)理干預(yù)滿足患者的自護(hù)需求，對(duì)提高患者的治療效果具有重要意義。

基于自護(hù)需求的層次護(hù)理是以患者的自我護(hù)理需求為前提，根據(jù)馬斯洛需求理論分為生理、安全、社交、尊重、自我實(shí)現(xiàn)5個(gè)護(hù)理層次，為患者提供分層護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的生理、心理需求[12]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SAS量表4個(gè)維度得分及總分、SDS量表4個(gè)維度得分及總分顯著低于對(duì)照組，ESCA量表4個(gè)維度得分及總分顯著高于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。提示基于自護(hù)需求的層次護(hù)理可有效維持尿毒癥血液透析患者的積極情緒，顯著提升患者的自我護(hù)理能力，有利于提高治療效果。分析原因在于，筆者根據(jù)患者的生理需求實(shí)施環(huán)境護(hù)理，營(yíng)造適宜的睡眠環(huán)境，與患者共同制定適宜、的食譜，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者的安全需求進(jìn)行健康宣教，講解血液透析的原理、治療過(guò)程及可能發(fā)生的并發(fā)癥等知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，透析中加強(qiáng)巡查，預(yù)防不良事件的發(fā)生，予以患者充分的安全感；根據(jù)患者社交需求建立病友微信群，病友之間可在微信群分享經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者的親友多探視；根據(jù)患者的尊重需求，護(hù)理過(guò)程中也需注意護(hù)理態(tài)度，尊重個(gè)人宗教信仰及隱私；根據(jù)患者的自我實(shí)現(xiàn)需求，鼓勵(lì)其積極參與到日常生活行為訓(xùn)練中，并積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，幫助患者獲得自我滿足感?；谧宰o(hù)需求的層次護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┏浞值纳鐣?huì)支持及信息支持，讓患者感覺(jué)到被尊重、被需要，并可增強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療的了解程度，從而減輕患者的心理壓力，改善患者的情緒狀態(tài)，有效提高患者的自我護(hù)理能力，促使患者積極參與到疾病治療及護(hù)理過(guò)程中，有利于提高患者的治療及護(hù)理依從性，有效改善患者的治療效果。

表4 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

綜上所述，基于自護(hù)需求的層次護(hù)理可有效維持尿毒癥血液透析患者的積極情緒，顯著提升患者的自我護(hù)理能力，有利于提高治療效果。