微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的有效性探究

賈曉東

(太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院骨科，山西 太原 030003)

0 引言

股骨頭壞死是臨床中較為多見的骨性疾病，也是骨科領(lǐng)域中難治性疾病，在臨床上具有較高的研究價值[1]，需要不斷尋找并研究治療股骨頭壞死的高效治療手段，有效提高患者生命質(zhì)量。股骨頭壞死疾病誘發(fā)因素眾多，如外部損傷、長時間應(yīng)用激素、酗酒等[2]，股骨頭壞死疾病一旦誘發(fā)，病情進(jìn)展迅速，股骨頭結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，患者生活質(zhì)量和生命健康受到嚴(yán)重影響。目前起效最快的治療方法是手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，后期恢復(fù)慢。臨床中已開始大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中取得了較好結(jié)果，本研究對比傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)用效果，進(jìn)一步證實了微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床實用性，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2017年1月至2020年6月期間我院收治的股骨頭壞死患者中選擇61例作為病例研究，按照患者的診療順序進(jìn)行數(shù)字編號，為1~61，雙數(shù)編號歸為對照組(30例)，單數(shù)編號歸為觀察組(31例)。對照組中，男性和女性病例數(shù)分別為17例和13例，平均(48.26±10.61)歲；病因類型(創(chuàng)傷性:激素性:其它=9:16:5)；疾病分期(Ⅰ期11例、Ⅱ期13例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例、Ⅴ期0例)。觀察組中，男性和女性病例數(shù)分別為19例和12例，平均(48.33±10.72)歲；病因類型(創(chuàng)傷性:激素性:其它=8:19:4)；疾病分期(Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例、Ⅳ期3例、Ⅴ期0例)。兩組患者在性別、年齡、病因類型、疾病分期等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 一般方法

對照組：該組內(nèi)的所有患者病情評估結(jié)果符人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，患者簽署人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)“知情同意書”后開展手術(shù)，給患者行全身麻醉，嚴(yán)格按照無菌要求消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌單，麻醉生效后按照術(shù)前手術(shù)標(biāo)記逐層切開表皮組織、脂肪組織、肌肉組織、筋膜組織，手術(shù)切口長度13~15cm，將股骨頭髖臼緣和股骨頭完全暴露在手術(shù)視野中，修復(fù)髖臼，選擇合適假體植入，檢查有無脫位現(xiàn)象，檢查無誤后清理創(chuàng)面放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，進(jìn)行傷口護(hù)理和引流管護(hù)理等。

觀察組：該組內(nèi)的所有患者病情評估結(jié)果符合微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，患者簽署手術(shù)“知情同意書”后開展相關(guān)手術(shù)工作，采取持續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉，按要求消毒鋪巾，患者呈側(cè)臥位，雙腿與軀干形成一定角度穩(wěn)定身體，手術(shù)切口位置偏后，行后外側(cè)單切口入路，切口長度6~8cm，切開臀大肌和關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖臼、股骨頭，保留預(yù)期股骨距長度后鋸斷股骨頸，取出股骨頭，將視野內(nèi)的坐骨神經(jīng)和外旋肌群殘端向后牽拉，繼續(xù)切除髖臼盂唇、圓韌帶殘端部分，磨平髖臼圓韌帶窩，保證髖臼杯外展45°，前傾20°，髖臼杯擴(kuò)髓處理，骨髓擴(kuò)髓處理，利用X線確定假體試模位置，放入假體，試驗假體穩(wěn)定性，修復(fù)外側(cè)外旋肌群、關(guān)節(jié)囊，測驗無脫位現(xiàn)象后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，進(jìn)行傷口護(hù)理和引流管護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)基礎(chǔ)情況：手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、切口長度。

Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：該評分表分為三個板塊，疼痛表現(xiàn)、功能表現(xiàn)和活動范圍。疼痛表現(xiàn)按照疼痛對日常生活狀態(tài)的影響程度評分，0~44分，分?jǐn)?shù)越高，影響程度越??；功能表現(xiàn)評估內(nèi)容包括日常生活行為、行走行為、行走輔助、活動距離等，該板塊最高分56分，功能狀態(tài)與得分值成正比；活動范圍，根據(jù)關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收活動范圍角度乘以相應(yīng)指數(shù)得出最終活動范圍分值，最高分值20分，活動范圍大小與得分值成正比。

疼痛評分：以視覺模擬疼痛量表(VAS)測量患者自主感受的疼痛等級，0~10的疼痛分級，選擇數(shù)值越高，代表自我疼痛感受越強(qiáng)烈。

臨床療效：顯效：對患者進(jìn)行出院后隨訪，患者表示已逐漸恢復(fù)基礎(chǔ)的行動能力，行動時疼痛感較小，實行Harris評分，總分值>90分。有效：出院后隨訪，患者表示進(jìn)行行走時疼痛強(qiáng)烈，需長期臥床休養(yǎng)，Harris評分得分60~90分；無效：出院后隨訪，患者表示一直臥床休養(yǎng)，行走困難，Harris評分得分<60分。

并發(fā)癥：異位骨化、血腫、感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 22.0，手術(shù)基礎(chǔ)情況、Harris評分、VAS評分等數(shù)據(jù)結(jié)果為計量資料，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行T檢驗；臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，以率表示，行卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)

結(jié)果如表1所示，觀察組患者平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、切口長度等各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均小于對照組，采取T檢驗后得出P<0.05的結(jié)果。

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 兩組患者Harris各項目評分和VAS評分值

結(jié)果如表2所示，觀察組疼痛表現(xiàn)、功能表現(xiàn)和活動范圍各平均分值均大于對照組，VAS評分平均值小于對照組，行T檢驗處理后得出P<0.05的結(jié)果。

表2 兩組患者Harris各項目評分和VAS評分值結(jié)果比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 兩組患者療效各等級病例數(shù)和療效有效率

結(jié)果如表3所示，觀察組顯效和有效等級病例數(shù)大于對照組，但卡方檢驗結(jié)果P>0.05，觀察組療效總有效率93.55%>對照組總有效率70.00%，卡方檢驗結(jié)果P<0.05。

表3 兩組患者療效各等級病例數(shù)和療效有效率結(jié)果比較[n(%)]

2.4 兩組患者各并發(fā)癥例數(shù)和總并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果如表4所示，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均少于對照組，卡方檢驗處理后進(jìn)行異位骨化指標(biāo)結(jié)果P<0.05，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.68%<對照組并發(fā)癥發(fā)生率43.33%，卡方檢驗結(jié)果P<0.05。

表4 兩組患者各并發(fā)癥例數(shù)和總并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死疾病誘發(fā)因素眾多，但各種因素導(dǎo)致股骨頭缺血是導(dǎo)致疾病迅速進(jìn)展的重要原因[3]。各種誘發(fā)因素導(dǎo)致股骨頭血供受損或中斷，骨髓與骨細(xì)胞大量死亡，或骨細(xì)胞經(jīng)不充分修復(fù)后，骨密度改變，造成股骨頭塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。典型臨床癥狀：疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、跛行[4]，病情進(jìn)展最終可導(dǎo)致機(jī)體殘疾或癱瘓，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。

傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)需要行大切口，擴(kuò)大手術(shù)視野才可有效開展相關(guān)手術(shù)操作，帶來的負(fù)面影響就是對機(jī)體損傷大，手術(shù)操作繁瑣、術(shù)中出血量多，患者感染幾率增大，股骨頭周圍肌肉破壞程度較廣，導(dǎo)致后期假體穩(wěn)定性較差，易發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。微創(chuàng)術(shù)在胸、腹、腦外科相關(guān)疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，效果顯著，隨著外科手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用優(yōu)勢，其它器官的相關(guān)疾病也逐漸開始運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，在多年的臨床實踐研究證實下，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已發(fā)展為較為成熟的手術(shù)治療手段。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況良好、Harris評分結(jié)果良好、患者疼痛感降低、并發(fā)癥發(fā)生率較低、總體治療效果較高，以上優(yōu)勢表現(xiàn)在：手術(shù)切口小，軟組織損傷程度小，術(shù)后修復(fù)困難度下降，微創(chuàng)術(shù)需要暴露的區(qū)域小，有效減少了病菌感染幾率，通過運(yùn)用X線監(jiān)視手段，準(zhǔn)確安放假體，保證關(guān)節(jié)活動無障礙[6]，微創(chuàng)技術(shù)對股骨頭周圍肌肉損傷程度較小，假體植入后完好的肌肉組織能保證假體的穩(wěn)定性，防止假體脫位，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所示，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有療效高、手術(shù)損傷小、并發(fā)癥發(fā)生幾率小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點，在股骨頭壞死疾病中具有良好的應(yīng)用價值。