顯微鏡輔助下聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)腫瘤的效果分析

陳文明 康 健 張 婷 胡芯源 溫 儉 童劍萍 鄧坤康

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

椎管內(nèi)腫瘤是一種較為少見的疾病，可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，但多以原發(fā)性為主，常見的臨床癥狀有疼痛、感覺障礙及尿便功能障礙等，嚴重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量[1]。臨床中常采用腫瘤切除術治療椎管內(nèi)腫瘤患者，傳統(tǒng)的腫瘤切除術具有創(chuàng)傷大、破壞性高等缺點，不利于患者預后[2]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，顯微鏡輔助下腫瘤切除術可借助顯微鏡進行更為準確的椎管內(nèi)腫瘤切除，減少患者神經(jīng)損傷，但其對于術后維持患者脊柱穩(wěn)定有一定的局限性。研究[3]顯示，脊柱內(nèi)固定對維持脊柱穩(wěn)定有一定的作用。本研究旨在分析顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年1月至2020年5月收治的60 例椎管內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）和研究組（30 例）。對照組中，女13 例，男17 例；病程1 個月～3年，平均（22.34±5.17）個月；年齡18～49 歲，平均（35.17±4.31）歲。研究組中，女15 例，男15 例；病程0.5 個月～2.5年，平均（21.47±4.36）個月；年齡20～51 歲，平均（36.05±3.59）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①與《脊柱疾病分類診斷學（脊柱外科精品系列）（精）》[4]中的脊柱腫瘤相關診斷標準符合者；②經(jīng)CT 或MRI 確診者；③具有明確手術指征，且身體狀況可以耐受者；④首次發(fā)作者等。排除標準：①患有該疾病同時伴有其他惡性腫瘤者；②嚴重凝血障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女等。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過后展開，且患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用顯微鏡輔助下腫瘤切除術治療，術前取俯臥位，行MRI 檢查確定腫瘤所在椎管的具體位置及大小，對于腫瘤較小患者，可于術中“C”形臂X 線機照射下，確定腫瘤所在椎間隙后正中線的部位，并插入針頭進行定位。術前行常規(guī)準備，以定位針頭為中心，根據(jù)腫瘤的大小做出合適的后正中縱形切口，以完全暴露出腫瘤上、下界為準，切除棘突及椎板的長度和寬度；若腫瘤為啞鈴狀生長，必要時可同時咬除增生的黃韌帶及關節(jié)突暴露出腫瘤，然后采用顯微鏡行腫瘤切除術。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治療，在顯微鏡輔助下行腫瘤切除術后，立即使用“C”形臂X 線機引導，采用脊柱釘棒系統(tǒng)行內(nèi)固定術，用椎弓根螺釘固定已切除的椎板上下1 個節(jié)段的區(qū)域之間，并置入金屬連接棒，然后植骨融合。兩組均于術后連續(xù)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的圍術期指標、神經(jīng)功能評級及術后并發(fā)癥情況，具體如下。①比較兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②于術前及術后6 個月比較兩組患者的神經(jīng)功能評級，依據(jù)McCormic 評級[5]標準進行，Ⅰ級為神經(jīng)功能正常，輕度局灶功能異常，不影響肢體功能；Ⅱ級為感覺運動損害，嚴重疼痛或感覺遲鈍，但可獨立行走；Ⅲ級為較嚴重的神經(jīng)功能損害，需手杖等輔助行走，生活半自理；Ⅳ級為非常嚴重的神經(jīng)損害，生活不能自理。③比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括術后腦脊液漏、術后復發(fā)、術后腫瘤殘留。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期指標的比較

兩組的手術時間、術中出血量及術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

組別例數(shù)手術時間（min）術中出血量（ml）術后住院時間（d）對照組研究組t 值P 值30 30 153.21±30.14 164.42±31.47 1.409＞0.05 160.51±21.47 163.27±21.86 0.493＞0.05 8.14±2.31 8.53±2.45 0.634＞0.05

2.2 兩組患者手術前后神經(jīng)功能評級的比較

術前兩組患者的神經(jīng)功能評級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 個月兩組患者的神經(jīng)功能評級優(yōu)于本組術前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后神經(jīng)功能評級的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤可生長于脊髓任何節(jié)段，受遺傳、感染、環(huán)境等多種因素誘發(fā)，隨病情發(fā)展可并發(fā)肌肉萎縮、脊柱變形、腦積水等并發(fā)癥，且可影響患者的神經(jīng)功能，嚴重者可致死[6-8]。臨床常采用手術切除術治療椎管內(nèi)腫瘤，傳統(tǒng)的椎管內(nèi)腫瘤切除術需行全椎板肉眼直視下切除，可影響術后脊柱的穩(wěn)定性，損傷患者的神經(jīng)功能，不利于患者術后恢復[9-10]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，顯微鏡輔助下腫瘤切除術逐漸被應用于臨床，其借助顯微鏡進行更為準確的腫瘤定位及分析，利于腫瘤切除術的進行，且能夠強化術后脊柱的穩(wěn)定性。顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術可減少脊椎后柱結(jié)構(gòu)的損傷，有效保護脊柱的穩(wěn)定性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術時間、術中出血量及術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術在一定的手術時間、出血量及術后住院時間內(nèi)，可減少椎管內(nèi)腫瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預后，與闞順利等[13]的研究結(jié)果相符。大量研究[14-16]顯示，顯微鏡輔助下腫瘤切除術可通過顯微鏡的放大作用，有效精準地切除腫瘤部位，從而減小誤傷神經(jīng)的可能；而脊柱固定術通過強化固定脊柱從而保持脊柱穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，術后6 個月兩組患者的神經(jīng)功能評級優(yōu)于術前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術可明顯減輕椎管內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能的損傷，對患者術后的恢復起積極影響。

綜上所述，顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術可有效減輕椎管內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的術后恢復起積極影響。但本研究的樣本量較少，還需臨床的進一步觀察。