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    宮頸癌疫苗知多少

    2021-10-29 03:11:08張曄
    開卷有益·求醫(yī)問藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:四價二價危型

    □張曄

    一、概述

    宮頸癌是中國15~44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥,僅次于乳腺癌。在中國,每年約有13萬新發(fā)病例,占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。在全球范圍內(nèi),平均每1分鐘即檢查出1例新發(fā)病例;每2分鐘就有1名女性死于宮頸癌。而99.7%的宮頸癌都是人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起的。

    二、什么是HPV

    HPV又稱人乳頭瘤病毒(humanpapillomaviruses),是一種只感染人類的病毒。HPV具有200多種亞型,根據(jù)其組織親嗜性分為嗜皮膚類和嗜黏膜類。其中可感染肛門生殖器及周邊皮膚的有40多種,這40多種又分為高危型和低危型,國際癌癥研究機構(gòu)定義了12個高危型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型),2個低危型HPV(68和73型)。

    宮頸癌中檢出的HPV中,最常見的是HPV16和HPV18型,全世界超過70%的宮頸癌病例都與持續(xù)感染這兩個高危型HPV有關(guān)。在我國,HPV16和HPV18引起的宮頸癌比例高達84.5%。

    三、HPV是如何感染的

    HPV主要通過性行為接觸外陰將病毒帶入陰道宮頸;間接接觸如通過手接觸感染者的衣物、生活用品、用具或公共場所被污染的物品等,然后未洗手直接接觸外陰;母嬰傳播等。

    四、HPV感染等于宮頸癌

    從HPV感染到宮頸癌要經(jīng)歷四個階段,HPV感染→持續(xù)性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌,全程大概歷經(jīng)10~20年的時間,這是一個由量變到質(zhì)變,漸變到突變的相當(dāng)緩慢的過程,只有HPV持續(xù)感染,才有可能發(fā)展為良性的高級別病變或稱癌前病變,最后發(fā)展為宮頸癌。單純HPV感染常表現(xiàn)為“一過性”感染,大部分人可以通過自身免疫很快將其清除;只有很少的人會持續(xù)感染,此時恰巧生殖道有破口就有可能出現(xiàn)宮頸病變,如果對良性宮頸病變及時進行治療,幾乎不會得癌,只有極小一部分未進行篩查或未治療的人將來會得癌癥;所以感染HPV不等于癌癥。

    五、HPV疫苗及分型

    目前的HPV疫苗為預(yù)防性疫苗,是一種類病毒蛋白顆粒,可激活機體的體液免疫,防止獲得HPV感染,從而防止發(fā)生后續(xù)HPV相關(guān)疾?。缓唵蝸碚f,可降低宮頸癌的發(fā)生率。

    目前HPV疫苗共有三種,分別是二價、四價和九價疫苗。二價疫苗:針對HPV16和18亞型,這兩個亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型,可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。四價疫苗:在二價疫苗的基礎(chǔ)上加了HPV6和11,因為6和11還導(dǎo)致90%的尖銳濕疣。九價疫苗:在四價疫苗的基礎(chǔ)上,再覆蓋了31,33,45,52,58(其中HPV52、58型病毒,是亞洲人最容易感染的),能預(yù)防90%的宮頸癌。

    二價疫苗的適用范圍為9~25周歲,接種時間為0-1-6(即首針打完之后相隔1個月打第二針;第三針在距離首針6個月的時候注射;全部接種完需半年)。而四價疫苗的適用范圍為20~45周歲,接種時間為0-2-6。九價疫苗的適用范圍為16~26歲的女性;接種時間為0-2-6。

    六、快問快答

    1.20~25歲這個年齡階段,是打二價好還是四價好?

    答:20~25歲的女性均符合二價和四價宮頸癌疫苗的接種年齡,可選擇其中一種進行接種。

    2.已經(jīng)打了一針二價,后面兩針能接著打四價嗎?

    答:不建議,這兩種疫苗制備工藝不一樣,建議打一個系列。

    3.打完二價,還能打四價嗎?還需要打四價嗎?

    答:理論上是可以的,但實際上沒有必要。

    4.在國外,適齡的男性是可以接種四價宮頸癌疫苗的,國內(nèi)為何不能?

    答:國內(nèi)4價疫苗的臨床實驗數(shù)據(jù)主要取自20~45歲的已婚女性,沒有男性的實驗數(shù)據(jù)作為依據(jù),所以不推薦接種。

    5.打完疫苗多久可以備孕?

    答:建議間隔3~6個月后再懷孕。

    6.懷孕了能打嗎?

    答:孕期不能接種,哺乳期女性慎用。

    7.打了第一針后,發(fā)現(xiàn)懷孕了,會不會對孩子有影響?

    答:沒有影響,可以繼續(xù)懷孕。

    8.打了第一針后,懷孕了,后面兩針還能不能接著打?

    答:后面兩針先暫緩接種,等分娩后再來接種。

    9.生了孩子的還有打的必要嗎?

    答:有必要,沒有研究證明生完孩子就不會感染HPV以及患上宮頸癌,在適宜接種的年齡階段都是推薦注射的。

    10.有性生活是否也能打?

    答:已有過性生活并不是接種該疫苗的禁忌癥,有性生活也可以打。

    11.打針之后可以進行性生活嗎?答:可以,沒有影響。

    12.女性遇上經(jīng)期能打嗎?

    答:可以打。

    13.如果感染了HPV還有必要接種嗎?

    答:有必要,接種宮頸癌疫苗可以預(yù)防其他相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。

    14.疫苗的保護期能管幾年呢?

    答:疫苗在歐美國家上市不足十年,從跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)保護性抗體目前是還存在的,還會繼續(xù)跟蹤下去,保護效果需要時間驗證。

    15.45歲以上的就沒有疫苗打嗎?還是沒必要打?

    答:HPV感染有兩個高峰,一個是17~24歲,另一個是40~44歲,高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時間,因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。

    16.HPV疫苗安全嗎?

    答:二價、四價及九價HPV疫苗的安全性都很好,四價、九價疫苗的不良反應(yīng)中92%為局部反應(yīng),二價疫苗的不良反應(yīng)全部為局部反應(yīng)。

    17.HPV疫苗可以替代宮頸癌篩查嗎?

    答:目前HPV疫苗只針對部分亞型,并不能覆蓋全部,所以并不是接種HPV疫苗后就一勞永逸,宮頸癌篩查仍然非常重要。

    在疫苗問世前,預(yù)防宮頸癌的主要手段是通過宮頸篩查,即通過檢查宮頸的脫落細胞以及進一步的檢查來發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變并予以治療來實現(xiàn)。疫苗的問世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效。

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