關(guān)注小兒肥胖

□天津市天津醫(yī)院主任醫(yī)師 賈麗芳

一、如何判斷孩子是否肥胖

《世界兒童權(quán)利公約》中將“兒童”界定為“18歲以下的任何人”，強(qiáng)調(diào)每一位18歲以下的兒童均有權(quán)享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康。那么在家長眼里，最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是什么呢？值得每一位家長思考。

小胖墩總是健康和可愛的代名詞，看到孩子愛吃，吃的多，都會很開心，認(rèn)為孩子胃口好，體重長的快是身體壯，尤其是爺爺奶奶或者外公外婆，更希望孩子“營養(yǎng)充足”。殊不知如果孩子體重超過正常范圍，達(dá)到超重甚至肥胖標(biāo)準(zhǔn)后反而會導(dǎo)致一系列的疾病。

（一）中國12%兒童超重

“發(fā)展中國家的兒童期超重和肥胖增長率，已經(jīng)比發(fā)達(dá)國家高出30%。”目前中國有12%的兒童超重，中國已經(jīng)出現(xiàn)肥胖日趨低齡化、青少年肥胖率持續(xù)增長等特征。

有調(diào)查顯示，45%～50%的小學(xué)生肥胖者和60%～70%的中學(xué)生肥胖者在成年后仍然肥胖，另外與體重正常的同齡人相比，肥胖青少年更容易情緒低落，形成自卑心理和自閉性格。

美國北卡羅來納大學(xué)與中國疾控中心合作發(fā)布的“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”顯示，中國12～18歲的孩子中1.9%患有糖尿病，這一數(shù)字是美國同齡人的4倍。中國目前共有170萬青少年飽受糖尿病之苦，另有2770萬人被認(rèn)為處于糖尿病前期。

（二）判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

兒童肥胖是指長期的能量攝入超過能量的消耗，導(dǎo)致脂肪儲積過多而引起的一種危害人體健康的疾病。它不光是一種營養(yǎng)性的疾病，還會影響身體其他器官，導(dǎo)致代謝發(fā)生異常。

1.肉眼法

這是一種用肉眼根據(jù)身體形態(tài)和各部的皮下脂肪主觀判斷胖與瘦最簡單而較可靠的初篩方法。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對胖瘦的認(rèn)識比較一致，不會把一個瘦人誤判為肥胖。

輕度肥胖的兒童外表似乎與正常體重兒童沒有兩樣，僅肩膀附近肉多些，肚子微凸，所穿衣服略顯窄小而已。

中重度肥胖的兒童臉圓鼓鼓的，像吹足的氣球；肩膀附近肉鼓鼓的，乳房周圍肉下垂；肚子像個迷你的拳擊選手，用手指可抓起一坨坨的贅肉。大腿很粗，走起路來兩條腿相互摩擦，小腿部分通常胖得像蘿卜。

對于重度肥胖，一看就知道，但對超重和輕度肥胖，就不那么容易確定了。

2.BMI法

“肥胖”在醫(yī)學(xué)上也有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高（米）的平方，如果所得的數(shù)值位于同年齡同性別兒童的85%以上定義為超重，超過95%定義為肥胖。

3.快速識別肥胖

有的家長可能覺得計算BMI有點(diǎn)費(fèi)事，那么下面給您介紹一種快速判斷方法，可以簡單計算一下孩子的腰圍身高比，腰圍/身高：男>0.48，女>0.46，為肥胖。

二、兒童肥胖的病因和臨床表現(xiàn)

（一）兒童肥胖的病因

1.能量攝入過多

能量攝入過多是肥胖的主要原因，過去幾十年，食物的種類和消費(fèi)發(fā)生巨大變化，快餐膨化食品、煎炸類食品、燒烤類食品、含糖飲料、零食攝入增多，飲食不均衡，脂肪攝入過多，多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導(dǎo)致兒童肥胖。另外孕母攝入過多，選擇性剖宮產(chǎn)興起，巨大兒出生增加，導(dǎo)致早期超重和肥胖增多。

2.活動量過少

電子產(chǎn)品的流行，久坐(玩電腦、游戲機(jī)以及看電視等)活動過少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是引發(fā)肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動，形成惡性循環(huán)。

3.遺傳因素

與環(huán)境因素相比較，遺傳因素對肥胖的作用更大。目前研究認(rèn)為，人類肥胖與六百多個基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域有關(guān)。肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。雙親均肥胖的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%;雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%～50%;雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%～14%。

4.其他

如進(jìn)食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食;精神創(chuàng)傷(如親人病故或?qū)W習(xí)成績低下)以及心理異常等因素亦可致兒童過量進(jìn)食。

5.病理生理

引起肥胖的原因?yàn)橹炯?xì)胞數(shù)目增多或體積增大。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第1年和11～13歲三個階段，若肥胖發(fā)生在這三個時期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā);而不在此脂肪細(xì)胞增多時期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。

（二）兒童肥胖的臨床表現(xiàn)

肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期5～6歲和青春期，且男童多于女童?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。

有些肥胖的孩子，脖子和腋下顯得很臟，好像總是沒有洗干凈，總被家長批評不講衛(wèi)生；實(shí)際上他是肥胖黑棘皮癥。皮膚色素增生、過度角化、疣狀增殖；重度肥胖95%有黑棘皮病。黑棘皮病是肥胖者高胰島素血癥和胰島素抵抗的皮膚標(biāo)志。

嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋;因體重過重，走路時雙下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足。

女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織硬結(jié)。男性肥胖兒因大腿內(nèi)側(cè)和會陰部脂肪堆積，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。

肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。

三、兒童肥胖的危害和預(yù)防

以前家長常說“孩子胖乎乎的才可愛”，可是現(xiàn)在胖乎乎的孩子卻愁壞了家長，有的孩子甚至因?yàn)榉逝侄l(fā)生意外。肥胖的危害值得我們每個家長警覺，肥胖不再是不打緊的事，肥胖的孩子也不再是少數(shù)。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》發(fā)布的數(shù)據(jù)。2012年6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，這分別是2002年的2倍多和3倍多。這個數(shù)據(jù)還在持續(xù)增長。

《中國兒童肥胖報告》顯示，如果不采取有效的干預(yù)措施，預(yù)計2030年我國7歲以上兒童超重肥胖率將達(dá)到28%，超重肥胖兒童將增至4948萬人。即使沒有這些數(shù)據(jù)，我們走在大街上，走進(jìn)教室里，也能實(shí)實(shí)在在的感受到胖孩子越來越多。肥胖和超重已經(jīng)是中國孩子成長最嚴(yán)重的威脅之一了。

（一）兒童肥胖的危害

肥胖可不是“穿衣不好看”那么簡單，肥胖本身就是一種病，這個病還可能引發(fā)一系列的疾病比如高血壓、糖尿病、睡眠呼吸障礙、哮喘等疾病。

研究顯示：肥胖兒童的血壓水平顯著高于正常兒童，并隨著孩子肥胖程度的增加，血壓水平顯著升高。而兒童時期肥胖及體脂超標(biāo)的人，成年后患糖尿病的風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍。

孩子因過度肥胖引發(fā)的各種疾病，還在上演著……而且肥胖還將是影響孩子身體與心理健康的雙重“殺手”。

1.肥胖對生長發(fā)育的危害

許多肥胖的嬰幼兒會爬、學(xué)走的時間往往都晚于同年齡正常體重的兒童；由于下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷過重常常會出現(xiàn)“O”型或“X”型腿、扁平足以及青春期易發(fā)生股骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)承重部位的損傷性疾病。

肥胖的兒童由于骨量累積減少和骨骼強(qiáng)度下降，使日后骨折、骨關(guān)節(jié)退行性疾病及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較正常體重人群大的多。

嚴(yán)重肥胖的兒童由于心肺功能受損，致使輕微的體力活動后就容易出現(xiàn)心慌、氣短，胖孩子容易多汗、疲勞、不愛活動。

肥胖的男童通常外生殖器顯得較小，這是家長帶孩子就診的常見原因。其實(shí)在青春發(fā)育期前大多數(shù)肥胖男童并不是真正的小陰莖，而是下腹部脂肪過多使陰莖隱匿在其中，醫(yī)學(xué)上稱為隱匿型陰莖，但進(jìn)入青春期后仍持續(xù)肥胖者性發(fā)育會受到影響。

因此，在臨床中看到的是：肥胖女童常出現(xiàn)性早熟，而肥胖男童常常表現(xiàn)為第二性征發(fā)育遲緩、男性乳房發(fā)育。

兒童期肥胖的孩子體型常常顯得高大，但其身高、體重的生長速度較快也并不代表成年后的身材高大，往往肥胖的兒童骨齡和性發(fā)育提前，成年后反而身材偏矮。

除了身體發(fā)育之外，肥胖同樣也會影響兒童的心理發(fā)育和健康。

年長的兒童會注重自己的外表和同伴的眼神。肥胖會讓孩子缺乏自信、自我畏縮、逃避社交場合，常常害羞、自卑、缺乏毅力，這對其個性、氣質(zhì)、性格及日后能力的發(fā)展有久遠(yuǎn)的不良影響。

2.肥胖對健康的危害

肥胖已不再被認(rèn)為是一個良性的狀態(tài)或僅僅只與外表有關(guān)，而是一種與生活方式密切相關(guān)、以身體脂肪含量過度增生的慢性疾病。它不僅使機(jī)體衰弱，還會危害生命。

肥胖的小兒容易患下呼吸道感染、睡眠呼吸暫停等；重度易患皮膚感染如疥瘡、間擦疹和黑色棘皮癥等；嚴(yán)重肥胖者心肺功能、肝功能可受到損害。

更值得關(guān)注的是兒童期持續(xù)肥胖是成年期多種慢性疾病的一個主要危險因素，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風(fēng)及某些腫瘤，其后果是增加了過早死亡的危險性以及長期慢性疾病狀態(tài)引起的生命質(zhì)量下降和沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

大約有25%的肥胖兒童血清膽固醇或甘油三脂超過正常，15%～20%出現(xiàn)血壓偏高，且雖然冠心病、動脈粥樣硬化和原發(fā)性高血壓通常是成人病，但它起始于兒童青少年時期，并已出現(xiàn)靶器官病理改變。

調(diào)查資料顯示，大約有60%的超重肥胖兒童伴有至少一種心血管疾病危險因素，如血壓升高、高血脂或高血糖；有超過25%的超重肥胖兒童伴有兩種或兩種以上成人慢性病危險因素。

（二）如何預(yù)防兒童肥胖

兒童肥胖的預(yù)防重點(diǎn)要抓住肥胖發(fā)生的關(guān)鍵期，即母孕期、嬰兒期（出生～3歲）、“脂肪重聚”期（4～5歲）和青春期。

母親孕期應(yīng)該避免營養(yǎng)攝入過度和體重增加過多，因高出生體重兒發(fā)生日后肥胖的風(fēng)險明顯增高。

在嬰兒期，鼓勵純母乳喂養(yǎng)4～6個月，在生后前4個月不添加固體食物，每月測量并記錄體重。如果發(fā)現(xiàn)嬰兒體重增長過速，應(yīng)該給母親及時進(jìn)行飲食指導(dǎo)、對于小寶寶應(yīng)該少給、晚給固體食物，尤其是谷類，代之以水果和蔬菜。

在兒童早期要培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣、建立規(guī)律的生活制度，避免過度喂養(yǎng)和過度保護(hù)。要相信兒童有能力調(diào)節(jié)能量的攝入，而不是喂到吃完碗里的所有食物；避免食物誘惑和獎勵等。

對學(xué)齡兒童和青春期少年，加強(qiáng)營養(yǎng)教育和健康教育十分重要，宣傳營養(yǎng)知識、引導(dǎo)正確的食物選擇，鼓勵多吃水果和蔬菜，去除或減少飲食中多脂、含糖的食物，限制攝入高能量、缺乏微量營養(yǎng)素的食品（例如袋裝零食），限制攝入加糖軟飲料。

每天至少進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動或體力活動，控制看電視和玩電子游戲的時間并減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。對已經(jīng)肥胖和潛在肥胖的兒童要進(jìn)行包括飲食調(diào)整、運(yùn)動處方、行為改善、追蹤監(jiān)測和臨床治療的綜合性干預(yù)措施才是最有效的。