中成藥臨床應(yīng)用與管理中存在的問題及解決辦法

王麗先

摘要：中醫(yī)是中國的魁寶，有著幾千年歷史。中成藥在治療中有著無法代替療效，特別是去年在新冠肺炎治療中發(fā)揮了重要作用。中成藥普遍廣泛用于各種疾病的治療，但目前中成藥的管理也存在著不少問題，本文重點(diǎn)分析了中成藥管理存在的問題并提出解決問題。

關(guān)鍵詞：中成藥;應(yīng)用問題;解決方法

1 常見的臨床應(yīng)用問題分析

1.1 重“病”輕“證”

由于中成藥的特性與療效， 使其在中西醫(yī)院的使用中大受歡迎， 中成藥的使用， 要注重對(duì)“病”治療， 更要重視對(duì)“證”治療， 醫(yī)院在使用中成藥物治療疾病時(shí)， 必須堅(jiān)持“病證結(jié)合”的分析方法， 減輕患者癥狀， 甚至藥到病除[1]。然而， 很多中西醫(yī)院在中成藥的使用時(shí)， 缺乏對(duì)“證”的分析辨識(shí)， 僅憑中成藥的特性功效給患者用藥， 造成患者的病情延誤， 甚至危及患者生命。比如同是感冒的風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒， 由于癥狀不同， 感冒清熱沖劑僅適用于風(fēng)寒感冒， 對(duì)風(fēng)熱感冒的療效不明顯。

1.2 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)中成藥的毒副作用

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為， 西藥存在毒副作用， 中成藥物屬天然藥物， 無毒副作用或者極小毒副作用， 不少臨床醫(yī)生也對(duì)此深信不疑， 故在給患者使用中成藥物時(shí)， 開出的劑量過大或者服用時(shí)間過長。豈不知， 中成藥物的療效對(duì)劑量是很講究的， 劑量小則達(dá)不到治療效果， 劑量大則有損人體正氣， 加重病情。如云南白藥， 其功效止血祛瘀， 廣泛用于外傷， 其內(nèi)服功效也顯著， 治療腸胃、子宮出血等， 但過量服用， 易產(chǎn)生中毒反應(yīng)， 表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、胸部灼熱等， 嚴(yán)重者甚至心律失常， 低血壓癥狀;六神丸常用于治療急性扁桃體炎、咽喉炎等， 起消腫解毒作用， 但該藥中的蟾酥等毒性成分， 容易使患者產(chǎn)生胸悶不適、喘氣困難、心率緩慢、心律不齊等癥狀。

1.3 中西藥物聯(lián)用有待研究

由于缺乏長期有效的科研論證與臨床實(shí)驗(yàn)證明， 中西藥物聯(lián)合使用還停留在低層次的使用中， 且容易產(chǎn)生副作用， 不合理的中西藥物聯(lián)用， 對(duì)患者的病情產(chǎn)生很大的影響。比如含鞣質(zhì)較多的中成藥， 如五倍子、大黃等， 與西藥消化酶類藥物聯(lián)合使用， 消化酶類藥物中的蛋白質(zhì)極易與鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)， 形成氫鍵絡(luò)物， 改變藥物性質(zhì)， 降低藥物療效， 甚至引發(fā)其他癥狀[2];復(fù)方川貝精片、復(fù)方枇杷糖漿等中成藥含有麻黃堿成分， 不宜與強(qiáng)心藥、降壓藥等西藥聯(lián)合使用， 麻黃堿有加強(qiáng)心肌收縮力的功效， 與強(qiáng)心藥中的地高辛聯(lián)合作用， 增強(qiáng)了強(qiáng)心藥的作用， 容易引起心律失常等毒性反應(yīng)。麻黃堿還能使血管收縮， 抑制降壓藥的功效， 加重高血壓患者的病情。

2 合理使用方法分析

2.1“病”“證”結(jié)合合理配藥

辨病與辨證都是了解病情癥狀、認(rèn)識(shí)疾病的過程， 辨病注重對(duì)疾病分析， 以確定診斷疾病為目的， 為治療疾病提供依據(jù);辨證則強(qiáng)調(diào)對(duì)證候的研究， 注重確定證候的性質(zhì)、原因， 從而確立治療方法。辨證論治是中醫(yī)學(xué)區(qū)的特色， 辨證即是通過望、聞、問、切四診法了解病人的癥狀， 綜合分析判斷出疾病性質(zhì)， 論治即是根據(jù)辨證的結(jié)果， 提出治療的技術(shù)與方法， 確定藥物使用的過程[3]。中成藥物是根據(jù)各種疾病的癥狀研制的， 醫(yī)生在中成藥物的使用時(shí)， 必須以結(jié)合辨病與辨證的結(jié)果， 對(duì)“證”下藥， 使中成藥物起到應(yīng)有的療效。

2.2 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥

藥物有劑量要求， 低于最小劑量則藥物功效降低， 甚至不起作用， 在有效劑量內(nèi)加大劑量， 對(duì)療效有一定的增強(qiáng)作用， 如果超過劑量標(biāo)準(zhǔn)， 達(dá)到最低中毒劑量， 則無法達(dá)到治療效果， 甚至出現(xiàn)中毒癥狀。中成藥物多是由湯劑制成其他劑型的， 有其特殊的劑量方式：習(xí)慣劑量、將湯劑劑量按比例制成成藥劑量、研究成藥效用確定劑量[4]。由于中成藥物的特性， 使得中成藥物在劑量效應(yīng)上不是很明確， 對(duì)常用量、最低中毒量、最低致死量等界限的劃分不明顯， 甚至新中成藥物的一些劑量并非最佳治療劑量， 對(duì)患者的病情沒有起到應(yīng)有的效用， 故在中成藥物的使用上， 要嚴(yán)格按照說明書使用， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 不得隨意用藥。中成藥物的服用有其特殊的要求， 必須根據(jù)藥物的特性與病情來服用， 如服用清內(nèi)熱的中成藥物時(shí)， 不宜吃胡椒、羊肉等熱性食物， 且服用中成藥物時(shí)， 不宜食用不易消化或者特殊刺激性的食物， 以免抑制中成藥物的功效。

2.3 重視中成藥的毒副作用

由于中成藥物的毒副作用， 會(huì)對(duì)人體造成不同程度的損害， 例如孕婦用藥一般可分成禁用和慎用兩大類， 禁用藥物多含較強(qiáng)毒性或藥性峻烈， 如巴豆、牛黃解毒片等， 慎用的藥物多是含有瀉下導(dǎo)滯及大辛大熱等藥性， 如附子、大黃等， 禁用的中成藥物絕對(duì)不能使用。在對(duì)從醫(yī)人員的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)中， 要加強(qiáng)中醫(yī)師、中藥師對(duì)中成藥物的毒副作用的理解， 在中藥品的使用過程中， 嚴(yán)格區(qū)分禁用藥品與慎用藥品的使用情況。

3 管理上的建議和意見

3.1 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

加強(qiáng)藥物研制管理， 狠抓中成藥物產(chǎn)業(yè)鏈， 確保中成藥物的質(zhì)量。在中成藥物原材料收購時(shí)， 依據(jù)GAP標(biāo)準(zhǔn)挑選原材料， 確保中成藥物材料的質(zhì)量;研發(fā)時(shí)， 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理， 保證制藥場(chǎng)地的衛(wèi)生、安全， 強(qiáng)化試驗(yàn)檢測(cè)力度， 保證中成藥物的療效;生產(chǎn)時(shí)， 實(shí)行信息化、自動(dòng)化控制， 嚴(yán)格控制成分提取、分離、制劑、滅菌等關(guān)鍵工序， 確保制藥過程的安全穩(wěn)定。

3.2 實(shí)行中西藥分管制

加強(qiáng)藥品管理制度建設(shè)， 嚴(yán)格中西藥管理方式， 分開設(shè)置中西藥品專柜， 是預(yù)防中西藥物聯(lián)用的有效形式。加強(qiáng)藥品處方管理， 對(duì)無中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的西醫(yī)開具的中成藥品處方， 要嚴(yán)格審核， 尤其是中藥注射劑的使用， 西醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)思想開出中藥注射劑的處方， 并未根據(jù)中醫(yī)辨證論治的方法， 無法保證中成藥物的療效， 增加了患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。運(yùn)用藥品監(jiān)督機(jī)制， 加大力度打擊濫用中成藥物的不規(guī)范行為， 保證患者的用藥安全。

3.3 全面檢測(cè)中成藥的安全性

針對(duì)中醫(yī)師、中藥師設(shè)立藥品特性培訓(xùn)基地， 加強(qiáng)中成藥物毒副作用的鑒別能力， 強(qiáng)化從醫(yī)人員對(duì)患者疾病癥狀的甄別能力， 確保從醫(yī)人員真正做到對(duì)“證”下藥。設(shè)立病情跟蹤研究小組， 對(duì)社區(qū)內(nèi)長期服用中成藥物的患者進(jìn)行調(diào)查研究， 詳細(xì)記錄患者的用藥情況與病情變化情況， 結(jié)合中成藥物的特性， 研究藥物的毒副作用。加強(qiáng)藥品管理制度， 制定相關(guān)法律法規(guī)， 嚴(yán)格要求中成藥物在出廠時(shí)， 添加必要的安全使用信息， 及中成藥物的臨床反應(yīng)， 確保患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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