腹腔鏡低位保肛術(shù)治療直腸癌的圍手術(shù)期護理觀察

劉英

【摘要】 目的 探討腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的圍術(shù)期護理方法。方法 對50例接受直腸癌保肛手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理進行觀察分析。結(jié)果 護理后， 患者抑郁自評量表（SDS）評分為（25.21±3.32）分、焦慮自評量表（SAS）評分為（19.45±2.23）分、視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.96±0.58）分， 明顯低于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進行的針對性護理， 護理效果良好， 對患者的創(chuàng)傷影響較小， 可有效的縮短恢復周期， 具備臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡低位直腸癌；保肛手術(shù)；圍術(shù)期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.163

最近幾年， 結(jié)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)方法有了進一步的創(chuàng)新和發(fā)展， 在臨床的上也取得了比較成熟的效果， 腹腔鏡的廣泛使用， 為直腸癌治療開辟了另一種新的方法。本研究選取2015年1～6月本院收治的50例結(jié)直腸癌患者確診為肛門手術(shù)， 現(xiàn)將其護理情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月50例接受直腸癌保肛手術(shù)的患者為研究對象， 其中男27例， 女23例， 年齡61～86歲， 平均年齡（72.64±5.47）歲。

1. 2 手術(shù)方式 患者膀胱結(jié)石的超聲刀解剖， 1 cm弧形切口， 建立氣腹臍部， 維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在右上方的腹腔鏡觀察孔11 mm孔操作， 兩側(cè)的孔作為輔助孔的操作設置為5 mm。進入腹腔后觀察確定腫瘤的位置， 確定分離手術(shù)后， 腫瘤部位的形式， 然后切斷吻合無工作程序[1]。

1. 3 護理方法 ①術(shù)前護理：患者面對突發(fā)疾病， 多數(shù)會出現(xiàn)焦慮恐懼心理， 該種負面心理會影響患者配合治療程度。醫(yī)護人員應與患者溝通和心理干預， 緩解患者的不良情緒向患者講解疾病知識， 并安慰患者， 最大程度消除其負面心理。常規(guī)禁食， 建立靜脈通道， 靜脈注射溴化丁基東莨菪堿10 mg和5 mg安定， 密切監(jiān)測患者臨床反應。同時口服石蠟油， 用肥皂和水清洗灌腸。②術(shù)中護理：術(shù)中監(jiān)測患者的體征， 配合醫(yī)生的默契、面色、表情和心電圖， 對患者進行仔細觀察， 如腹痛、異常情況， 必須及時通知醫(yī)生采取必要措施[2]。③術(shù)后護理：當患者血壓穩(wěn)定后將患者送回病房， 告訴患者手術(shù)很成功， 舒緩患者緊張的情緒， 使得患者積極配合治療。患者需要臥床1～3 d， 觀察患者病情的情況， 出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生。術(shù)后排便2 h后給予流質(zhì)食物， 24 h后可以給予半流質(zhì)食物， 逐步過渡到軟食， 避免吃堅硬的食物組， 并遵循良好的飲食搭配， 高蛋白， 熱量卡路里量高和易消化的食物適當增加纖維素攝入， 指導患者在飲食過程中的注意事項， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。保持飲水量≥1000 ml/d， 攝入不足或營養(yǎng)不良的患者進行必要的營養(yǎng)支持， 同時注意便秘情況， 避免因大便干燥阻塞支架， 導致復發(fā)。經(jīng)專家會議總結(jié)， 完成護理工作經(jīng)驗， 指導今后的護理工作[3， 4]。為患者營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境， 桌椅的擺放要合理， 不妨礙患者的下床活動， 當病情穩(wěn)定時叫家人過來陪護使患者感到家庭的溫馨。鼓勵患者下床活動， 促進血液循環(huán)和傷口愈合。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后， 患者SDS評分為（25.21±3.32）分， SAS評分為（19.45±2.23）分， VAS評分為（2.96±0.58）分， 明顯低于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

直腸癌是位于齒狀線至直腸、乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤， 發(fā)生與不良的生活、飲食、習慣及遺傳因素相關(guān)[5， 6]。在目前的臨床治療中， 主要應用外科手術(shù)的方法， 切除病灶后再輔以化學治療和放射治療等。但是手術(shù)治療中由于解剖關(guān)系復雜， 導致手術(shù)復發(fā)率高， 對患者肛門功能損傷較大[7， 8]。

大量的實驗證明， 腹腔鏡腸膜解離， 肛門外翻拖曳式操作， 容易直腸切除和超低位吻合手術(shù)完全封閉?？朔桥瑾M窄， 操作難度大， 并能在術(shù)中直接操作， 并保證腫瘤在切邊的情況下， 切斷切緣無腫瘤， 提高腫瘤切除率。研究表明， 接受護理后患者的SDS、SAS、VAS評分明顯低于護理前（P<0.05）。

綜上所述， 對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進行的針對性護理， 護理效果良好， 良好的依從性， 心態(tài)積極， 配合醫(yī)生的治療。減輕手術(shù)過程中疼痛感， 對患者的創(chuàng)傷影響較小， 有效的縮短恢復周期， 具備臨床推廣價值。

參考文獻

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[2] 許敏， 涂崢.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理探討.貴陽中醫(yī)學院學報， 2010， 12（5）：12-13.

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[收稿日期：2015-11-30]