傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析

郭曉輝 劉蘭澤 郭玉芬 安毅 劉建生

【摘要】目的：本研究探討傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法：2019年10月-2020年10月為選取時間，納入對象為我院骨外科行短節(jié)段固定治療的100例合并神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折患者，并根據手術方法分兩組，觀察組50例，行經傷椎置釘短節(jié)段固定治療，對照組50例，行傳統后路手術治療。對比兩組術后椎體高度比值、矢狀位后凸 Cobb 角，骨折愈合時間，不良反應發(fā)生率。結果：兩組術后1個月和術后 3個月傷椎體高度比值與矢狀位后凸 Cobb 角均無差異無統計學意義（P>0.05）;術后半年觀察組椎體高度比值、矢狀位后凸 Cobb 角比對照組丟失更少（P<0.05）;觀察組骨折愈合時間較快于對照組（P<0.05）;觀察組術后不良反應也少于對照組（P<0.05）。結論：應用傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折，可使受傷節(jié)段更好的獲得穩(wěn)定性，縮短了椎體骨折的愈合時間，減少椎體高度、角度丟失，降低了斷釘、斷棒發(fā)生率，是一種治療胸腰椎骨折的有效方法。

【關鍵詞】經傷椎置釘短節(jié)段固定;胸腰椎爆裂性骨折

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.133

前言

隨著現代社會交通運輸業(yè)、現代工業(yè)以及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，在其運作過程中的意外事故發(fā)生率也不斷上升，因此由外力引起的創(chuàng)傷性疾病也隨之增多，尤其是胸腰椎爆裂性骨折并神經損傷的患者更呈逐漸增加的趨勢[1]。隨著醫(yī)療技術水平迅速提高，胸腰椎骨折的診斷水平及治療手段也得以不斷完善。本文對胸腰椎椎弓根釘固定時進釘點進行新的探索，分析如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

2019年10月-2020年10月為選取時間，納入對象為我院骨外科接受短節(jié)段固定治療的100例合并神經損傷的胸腰椎爆裂骨折患者，并根據手術方法分兩組，觀察組50例，男女比例為30：20，年齡范圍在23-47歲，平均（33.57±3.72）歲;對照組50例，男女比例為29：21，年齡范圍在22-48歲，平均（33.47±3.62）歲。兩組資料相當（P>0.05）?？蛇M行下一步探討。

1.2方法

對照組行傳統后路短節(jié)段固定手術治療。觀察組行經傷椎置釘短節(jié)段固定治療，常規(guī)顯露關節(jié)突關節(jié)、橫突根部后，于傷椎上下臨椎內置入合適長度椎弓根螺釘，于傷椎內置入短萬向椎弓根螺釘，其他操作同傳統手術步驟。以患者骨折的正中心位置，進行切口，使關節(jié)突關節(jié)或椎板充分顯露出來，然后在所損傷的胸腰椎的上下節(jié)段，采用椎弓根釘進行置入，最后裝上橫桿，留置術口引流管引流，逐層關閉切口結束手術。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）評估術后一個月、術后 3個月及術后半年椎體高度比值，矢狀位后凸 Cobb 角情況。（2）記錄兩種術后骨折愈合時間。（3）觀察不良反應發(fā)生。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS20.0統計學分析計算，計量計算以（x±s）形式表示、t檢驗，計數計算以（%）形式表示、x2檢驗，（P<0.05）為有統計學意義。

2 ?結果

2.1 椎體高度比值，矢狀位后凸 Cobb 角情況對比

兩組術后1個月、 3個月傷椎體高度比值與矢狀位后凸 Cobb 角均（P>0.05）;術后半年觀察組均比對照組更具優(yōu)勢，（P<0.05）。見表1。

2.2術后骨折愈合時間

觀察組術后骨折愈合時間（87.86±6.87）d，對照組術后骨折愈合時間（96.76±6.96）d，（P<0.05）。

2.3不良反應發(fā)生對比

兩組雖P>0.05，但觀察組術后不良反應也較少于對照組。見表2。

3 ?討論

已有相關報道應用傷椎置釘短節(jié)段固定胸腰椎爆裂骨折，可以脊柱骨折的治療需盡量重建脊柱三柱穩(wěn)定性，促進椎體骨折的愈合，減少椎體高度、角度丟失，降低了斷釘、斷棒的發(fā)生率[2]。我們應用傷椎置釘治療胸腰椎爆裂骨折，在傳統的四釘兩棒的固定的基礎上，加用傷椎置入兩枚短萬向螺釘，其操作要點和優(yōu)點在于，一，六釘固定減少了四釘固定的“懸吊效應“，減少椎弓根螺釘松動率、斷釘率，增加了傷椎的穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。二、在置入傷椎螺釘時選用短釘，方向遠離骨折線，不會對骨折愈合造成影響，置入的螺釘在復位時起到支點作用，可使傷椎復位更滿意。從各項數據來看，與以往的報道有相同之處。

綜上所述，應用傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折是較安全、可行的方案。

參考文獻：

[1]江濤，徐彪炳，黨旗. 后路經傷椎椎弓根置釘聯合椎板開窗減壓關節(jié)突間植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中醫(yī)正骨，2017，29（02）：72-74+78.

[2]繆必成，孔暉，馮永增. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定應用傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折對促進康復的作用分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（01）：191-193.