全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)后飲水干預(yù)對患者胃腸道功能的影響

韋嵐霜

【摘要】目的：研究全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的胃腸道功能在未排氣時飲水后的變化，以此來探究促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)的因素。方法：納入進(jìn)行過全麻腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者共80例，按照是否想飲水進(jìn)一步分為實驗組和對照組，各40例，納入試驗的病人在手術(shù)后均維持8h的未排氣狀態(tài)，均可檢查到腸鳴音，且無胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、胃部不適等）。對照組患者采用常規(guī)的骨科術(shù)后護理，實驗組則先給予患者5ml的溫開水，再每隔30min給予首次飲水后未出現(xiàn)不適的患者10ml的溫開水，直至完成首次排氣。需要記錄的數(shù)據(jù)包括腸鳴音的有無和頻率、腹壓、首次排氣時間以及首次進(jìn)流食時間等等。結(jié)果：實驗組患者整體的排氣時間快于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于進(jìn)行過全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)且未排氣的患者，飲水可以促進(jìn)排氣，對胃腸道功能的恢復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】首次排氣時間;腰椎內(nèi)固定術(shù);飲水

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.104

對于進(jìn)行全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者來講，術(shù)后的長期臥床導(dǎo)致機體處于代謝緩慢狀態(tài)，對胃腸道的正常功能起到了一定的阻礙作用。理論上講，進(jìn)行手術(shù)的患者在術(shù)后應(yīng)該及時補充營養(yǎng)，供給機體吸收和恢復(fù)，但是術(shù)后一般都要求病人禁水禁食6h，這對胃腸道功能的恢復(fù)可能存在抑制作用。患者術(shù)后進(jìn)食進(jìn)水前已經(jīng)過較為完善的麻醉相關(guān)評估， 確?；颊咭呀?jīng)蘇醒且存在吞咽反射和嗆咳反射，生命體征平穩(wěn)，此時進(jìn)食進(jìn)水是安全的[1]。為了探究能促進(jìn)全麻腰椎手術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)的因素，開展本次研究，討論排氣前飲水對胃腸道功能恢復(fù)的影響，提高患者術(shù)后的護理效果。

1 ?資料與方法

1.1研究對象

對2020年1月至12月之間來我科進(jìn)行過全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行收集篩選，共80例。納入病人在手術(shù)前生活可以自理、胃腸道功能正常且未進(jìn)行過胃腸道手術(shù)，手術(shù)中均采用插管全麻、均為腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。想飲水的病人共40例，22例男性患者、18例女性患者，年齡（51.49±13.50）歲;不想飲水的病人共40例，25例男性患者、15例女性患者，年齡（52.31±13.41）歲。兩組患者臨床資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

實驗組和對照組患者在術(shù)后均8h未排氣，腸鳴音的頻率均在1～2次/min，無胃腸道反應(yīng)。實驗組患者先給予5ml為開水，如果患者仍未出現(xiàn)任何不適，則每隔30min給予10ml溫開水，觀察到出現(xiàn)排氣時停止。對照組患者按照常規(guī)護理方法給予飲水。

1.3評價方法

研究開始前由麻醉醫(yī)師和消化科醫(yī)師對責(zé)任護士統(tǒng)一進(jìn)行蘇醒評估、吞咽評估及胃腸道癥狀評估培訓(xùn)[2]。記錄數(shù)據(jù)包括術(shù)后8h和24h的腹壓和腸鳴音、首次飲水時間、首次排氣時間、是否腹脹。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為CHISS統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布則用t檢驗、不符合正態(tài)分布則采用t’檢驗。

2 ?結(jié)果

（1）實驗組患者24h內(nèi)排氣的有30例、24h～48h內(nèi)排氣的有6例、48h之后排氣的有4例;對照組患者24h內(nèi)排氣的有20例、24h～48h內(nèi)排氣的有12例、48h之后排氣的有8例.實驗組患者平均排氣時間為（20.68±14.79）h，對照組患者平均排氣時間為（28.57±14.88）h，且二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（2）實驗組患者術(shù)后腹脹者3例，未腹脹者37例;對照組患者術(shù)后腹脹者10例，未腹脹者30例。二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.0289、P<0.05）。

（3）實驗組和對照組首次進(jìn)食的時間、首次排便時間、術(shù)后8h和24h腹壓值以及腸鳴音均記錄于表1。

3 ?討論

由表1可以看出，相對于對照組，實驗組的患者少量飲水、且大多數(shù)都在24小時內(nèi)完成第一次排氣，首次進(jìn)食和排便也較早，術(shù)后24h的腸鳴音、首次排便、首次進(jìn)食的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義。從首次排氣平均值來看，實驗組患者的數(shù)據(jù)也要優(yōu)于對照組。水在胃中排空速度較快，1 h 后胃內(nèi)水容量﹤5%。這說明少量飲水可以促進(jìn)胃腸道蠕動，幫助機體胃腸道功能更快地恢復(fù)正常。

胃腸道的蠕動程度可以受到吞咽動作的影響，實驗組的少量進(jìn)水行為可以一定程度上通過吞咽動作給予胃腸道溫和的刺激作用，進(jìn)而引起各種消化器官的活動，逐漸使消化道功能循序漸進(jìn)地回到正常水平。

值得注意的是，需要保證患者在未出現(xiàn)腹脹的前提下進(jìn)行飲水，因為要保證腸蠕動處于正常水準(zhǔn)。飲水的行為不僅會引起一系列消化道生理反應(yīng)，還會通過神經(jīng)反射對胃腸道直接產(chǎn)生影響，患者在正常飲水且未出現(xiàn)不適的情況下會得到積極的心理暗示，獲得更充足的康復(fù)信心。

由研究結(jié)果可以推斷，飲水行為可以縮短患者首次排氣時間，正常排氣意味著患者可以進(jìn)流食了，患者可以更早地接受外界的營養(yǎng)補給，這對于患者身體免疫功能的恢復(fù)有著重要意義，也可以在更短的時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。由表1數(shù)據(jù)也可以看出，實驗組患者由于進(jìn)水的原因，因此首次進(jìn)流食的整體數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于未進(jìn)水的對照組，這說明實驗組患者的胃腸道恢復(fù)情況由于對照組患者。

一般來講，能采用腸內(nèi)補給營養(yǎng)的情況下，不建議采用腸外補給營養(yǎng)。腸內(nèi)補給營養(yǎng)更加溫和高效，機體對于營養(yǎng)的攝取利用效率也更高，可以讓患者的身體更快地修補恢復(fù)。

綜上所述，對于進(jìn)行全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者，除了進(jìn)行必要的常規(guī)護理之外，可以對腸鳴音恢復(fù)的患者給予少量的飲水，溫和的胃腸道刺激可以更好地促使胃腸道更快地恢復(fù)正常功能，促進(jìn)腸道蠕動，幫助患者更快地從生理和心理上恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉帆，蘇曉靜.全麻腰椎術(shù)后早期進(jìn)食對患者術(shù)后康復(fù)的影響.[J]天津護理，2019（05）：592-594.

[2]李亞雯，羅春梅.胃腸耐受階梯化進(jìn)食進(jìn)飲方案在全身麻醉后路腰椎融合術(shù)后病人中的應(yīng)用.[J]護理研究，2020（18）：3315-3318.