腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會(huì)

裴艷芬

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法：樣本選取本醫(yī)院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，“隨機(jī)數(shù)字表法”分傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=42）、干預(yù)組（圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，n=42），2組療效比較。結(jié)果：與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間更短;干預(yù)組滿意率（97.62%）高于傳統(tǒng)組（85.71%），干預(yù)組并發(fā)癥率（4.76%）低于傳統(tǒng)組（19.05%），x2=3.8961，4.0865;P=0.0483，0.0432，P<0.05。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高LC患者的護(hù)理效果、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.035

研究發(fā)現(xiàn)[1]，目前，在我國(guó)，隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變及衛(wèi)生條件的改善，膽石癥患病率0.9%～10.1%，平均5.6%，女性與男性比例2.57：1，女性多于男性。膽囊結(jié)石患病率逐年呈上升趨勢(shì)，多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），具有切口小出血少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷面積、可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，但手術(shù)屬侵入操作、術(shù)后易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此早期圍術(shù)期如何制定干預(yù)對(duì)策、受到相關(guān)領(lǐng)域重視。李?yuàn)檴橻2]證實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備、口頭宣講、生命體征監(jiān)測(cè)及重視切口恢復(fù)均屬傳統(tǒng)要點(diǎn)，療效單一、缺乏針對(duì)性，不利于疾病恢復(fù)，未獲得患者青睞認(rèn)可，鑒于此，本文分析LC患者行對(duì)癥干預(yù)的價(jià)值，匯總：

1 ?資料和方法

1.1基線資料

回顧研究，數(shù)據(jù)取本院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，干預(yù)組（42例）：男女比例22：20，年齡43-69歲，均值（52.53±6.15）歲;BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.58）kg/m2;疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石19例，急性膽囊炎14例，其他9例;傳統(tǒng)組（42例）：男女23：19，年齡44-70歲，均值（52.65±6.28）歲;BMI值18-25kg/m2，均值（23.26±0.41）kg/m2;疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石20例，急性膽囊炎13例，其他9例。P>0.05、可比較。對(duì)“知情同意書(shū)”簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：術(shù)前告知禁水禁食，口頭闡述手術(shù)要點(diǎn)，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患者生命體征、關(guān)注切口恢復(fù)程度。

干預(yù)組（圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）：（1）術(shù)前：①情緒調(diào)理：術(shù)前1d訪視患者病情，利用心理學(xué)技巧、評(píng)估其是否有心理問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際、提供細(xì)致化心理疏導(dǎo)，根據(jù)教育背景，通俗易懂的闡述手術(shù)優(yōu)勢(shì)、必要性等，邀請(qǐng)恢復(fù)良好者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者思想顧慮，必要時(shí)可提供肢體接觸、眼神溝通等形式緩解，提高配合度;②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知吸煙者戒煙，術(shù)前1d叮囑嚴(yán)禁食用牛奶、豆?jié){及甜品等食物，術(shù)前12h叮囑禁用固態(tài)食物，術(shù)前4h禁用流質(zhì)食物，術(shù)日徹底清潔患者臍部，利用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢;（2）術(shù)中：協(xié)助患者取手術(shù)體位、側(cè)收右上肢固定在床邊，外展左上肢<90度，避免損害臂叢神經(jīng)，調(diào)整手術(shù)室的溫濕度適中，加溫手術(shù)所用液體至37攝氏度，準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物、時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，定期監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及心率等，有異常及時(shí)匯報(bào)，結(jié)束手術(shù)前注意清點(diǎn)器械用品;（3）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)送患者回到病房后，注意生命監(jiān)測(cè)體征變化、對(duì)相關(guān)指標(biāo)做記錄，低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)機(jī)體內(nèi)二氧化碳排出。若麻醉未清醒，取去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，更改為半臥位、緩解腹部張力，詢問(wèn)其是否有不適，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;②生活護(hù)理：切口換藥時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，應(yīng)用抗生素，保持切口清潔干燥，若無(wú)滲液、滲血及敷料脫落等情況，無(wú)需更換藥物，若有切口紅腫、腫脹等情況，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，且告知患者術(shù)后的飲食以低脂、高熱量、高蛋白及清淡的流食為主，逐漸向半流質(zhì)、普食過(guò)渡，嚴(yán)禁食用地瓜、牛奶及豆?jié){等易脹氣食物，待生命體征平穩(wěn)，可在術(shù)后6h下床活動(dòng)，以自身可耐受為主，改善胃腸道蠕動(dòng)、避免發(fā)生便秘;③并發(fā)癥預(yù)防：1.術(shù)后第1d觀察生命體征、腹部體征及引流情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2.是否有惡心嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑提供胃復(fù)安緩解，定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓處，促進(jìn)靜脈回流、消除皮下氣腫，術(shù)后患者若有背部酸痛現(xiàn)象發(fā)生，協(xié)助其取膝胸臥位，聚集二氧化碳至盆腔，緩解對(duì)膈肌產(chǎn)生的刺激性，緩解不適癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：記錄排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

滿意度：自制“滿意調(diào)查問(wèn)卷”，總分100分，滿意>90分，良好60-89分，差<60分[3]，滿意率= ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。

并發(fā)癥：記錄2組惡心嘔吐、切口感染及背部酸痛的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間更短，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 滿意度

與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組滿意率更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組并發(fā)癥率更低，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 ?討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，加強(qiáng)LC患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、縮短療程，對(duì)改善預(yù)后效果有積極作用，分析發(fā)現(xiàn)：（1）對(duì)癥干預(yù)可為患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，術(shù)前提供情緒疏導(dǎo)可減輕心理負(fù)擔(dān)、協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療必要性，糾正對(duì)疾病知識(shí)存有的誤區(qū)、提高手術(shù)配合度，且情緒較差者可通過(guò)音樂(lè)或肢體接觸等形式緩解，盡早消除術(shù)前焦慮感、緊張感，確?；颊咭苑e極的態(tài)度進(jìn)行手術(shù)，為術(shù)后恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5];

（2）術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素、可有效保證手術(shù)安全，且術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械、利于推動(dòng)手術(shù)進(jìn)展順利[6];（3）術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位、消除不適，遵守?zé)o菌操作可避免發(fā)生感染，保證切口清潔干燥、可避免傷口發(fā)生感染，以低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、利于改善肢體功能，促進(jìn)靜脈回流、改善局部血液循環(huán)，避免壓瘡、皮下氣腫等現(xiàn)象發(fā)生，重視并發(fā)癥預(yù)防可減少外界因素干擾，緩解不適、推動(dòng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展順利，可達(dá)到預(yù)期治療效果，具有效性[7]。

本研究示：（1）與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間更短，P<0.05，表示對(duì)癥干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后盡早進(jìn)食及下床活動(dòng)，縮短療程、可達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制;（2）與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組滿意率更高，P<0.05，表示對(duì)癥干預(yù)可改善護(hù)患關(guān)系、保證干預(yù)進(jìn)展順利進(jìn)行;（3）與傳統(tǒng)組比較，干預(yù)組并發(fā)癥率更低，P<0.05，說(shuō)明本文與宋曉杰[8]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥干預(yù)可提高手術(shù)效果、改善術(shù)后恢復(fù)情況，可促進(jìn)患者盡早回歸正常生活，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：LC患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短療程，拉近護(hù)患距離、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá)到預(yù)期手術(shù)療效、效果確切。

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