家院互融手法淋巴引流用于婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫患者的效果分析

陳曉娟，謝 爭(zhēng)，謝艷秋，端木艷麗，楊云芳

(1鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院)

婦科惡性腫瘤臨床常見(jiàn)，治療多采用手術(shù)輔助放化療的方式，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期、提高生存質(zhì)量有一定的效果，但也增加了下肢淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，婦科惡性腫瘤患者治療期間淋巴管一旦受到損傷，將會(huì)阻斷淋巴回流通路，引起下肢水腫的發(fā)生[1]，患者常表現(xiàn)為肢體乏力、下肢功能障礙等。手法淋巴引流應(yīng)用于下肢淋巴水腫效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可[2]，但其療程長(zhǎng)，患者依從性差，影響治療效果。為此，本研究將家院互融手法淋巴引流應(yīng)用于此類患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月—2021年2月本院收治的50例婦科惡性腫瘤治療后伴隨下肢淋巴水腫患者，診斷符合參考文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；其他因素引起的下肢淋巴水腫；對(duì)治療方案不耐受中途退出者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組：年齡23～62歲，平均(43.63±4.32)歲。對(duì)照組：年齡21～65歲，平均(43.58±4.39)歲。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿加入。

1.2方法 對(duì)照組：給予院內(nèi)手法淋巴引流，出院后未進(jìn)行家庭隨訪及干預(yù)。觀察組：患者行手法淋巴引流，在患者出院時(shí)，對(duì)家屬以及自愿加入研究的社會(huì)醫(yī)護(hù)人員由具有相應(yīng)資質(zhì)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行面授培訓(xùn)，直至基本掌握手法引流操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)，可獨(dú)立在患者家中實(shí)施手法引流。具體操作方法：順淋巴回流方向?qū)w表淋巴系統(tǒng)進(jìn)行按壓與按摩，治療遵循由軀干到肢體、先健側(cè)后患側(cè)的原則，1次/d，每次持續(xù)30 min，治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3指標(biāo)評(píng)定 下肢水腫程度：用水腫減少值(ERV)進(jìn)行評(píng)估，ERV=治療前患側(cè)LLV(6段肢體體積相加之和)-治療后患側(cè)LLV。患者疲勞程度：采用疲勞評(píng)分量表(BFI)評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高說(shuō)明疲勞更嚴(yán)重[4]。疼痛程度：采用VAS評(píng)分法評(píng)估，分值范圍為0～10分，0分、10分分別表示無(wú)痛與疼痛最高級(jí)別。

2 結(jié)果

與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后ERV及BFI、VAS評(píng)分均有顯著降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

研究報(bào)道，婦科惡性腫瘤患者治療期間不可避免會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)及淋巴管受損，導(dǎo)致代償能力喪失，使得淋巴液積聚于體內(nèi)引起回流受阻，若處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)軟組織纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致肢體水腫，即下肢淋巴水腫[5]。手法淋巴引流對(duì)腫脹位置進(jìn)行輕壓，使得皮膚錨絲受到牽拉作用，能夠?qū)α馨拖到y(tǒng)起到激活作用，在控制局部感染的同時(shí)能夠?qū)λ[癥狀起到緩解作用，具有極強(qiáng)的可操作性，適用范圍廣。然而，多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院由專科護(hù)士完成該操作，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也在一定程度上增加了治療費(fèi)用，部分患者依從性不高，難以做到良好的配合。出院后患者若不繼續(xù)接受手法淋巴引流，常導(dǎo)致恢復(fù)不理想，預(yù)后不佳?；诖耍狙芯刻岢黾以夯ト谑址馨鸵髂Ｊ?，其作為延續(xù)護(hù)理的創(chuàng)新模式，旨在構(gòu)建一個(gè)完善的“家院互融”服務(wù)體系，主要圍繞患者的需求，由患者家屬或社會(huì)護(hù)理人員提供各項(xiàng)?？品?wù)，在家中或社區(qū)便能夠完成治療及護(hù)理，避免了在醫(yī)院環(huán)境下的陌生感與不適感，減少了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢水腫改善程度、BFI評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示患者應(yīng)用家院互融干預(yù)模式獲益更大。

綜上所述，家院互融手法淋巴引流可改善婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫癥狀，在減輕疲勞程度、緩解疼痛方面作用突出，可予以推廣。