超聲心動圖在先天性心臟病房間隔缺損封堵術中的應用

姚晨陽

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

房間隔缺損(Atrial septal defect，ASD)在所有先天性心臟病中占30%～35%，其病因與遺傳、環(huán)境等多種因素有關[1]，臨床多采用開胸手術治療，但創(chuàng)傷大、術后恢復慢，預后不佳。目前，超聲心動圖輔助下的封堵術被應用于ASD治療中，手術用時短、創(chuàng)傷小，超聲心動圖貫穿手術全程，保障了各項操作的精準實施，有利于血液循環(huán)路徑的恢復[2]。本院自2018年1月—2021年1月將其應用于80例ASD患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者80例，其中男43例，女37例；年齡23～75歲，平均(47.63±5.32)歲；病程7個月～7年，平均(3.32±0.46)年。入組標準：患者均經X線檢查、心電圖確診；均符合ASD封堵術手術指征。排除標準：妊娠婦女；既往存在其他心臟手術史者；不配合研究或中途退出者?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法 研究所用Philips 心悅iE33心臟彩超診斷儀購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，設置探頭頻率為4～6 MHz。術前所有患者均行超聲心動圖多角度、全方位檢查，對ASD直徑進行測量，明確缺損口大小及導管形態(tài)，對缺損口與周圍關系情況進行分析，觀察缺損周邊殘緣狀態(tài)，評估上下緣、前后緣、上下腔靜脈緣等6個邊緣，重點對患者房間隔長度、缺損面積進行觀察，并測量其與二尖瓣附著點以及左房后上壁的距離等。手術時，指導患者保持頭低仰臥位，氣管插管全身麻醉，經皮對股靜脈進行穿刺處理，給予右心導管檢查。經股靜脈、右心房及ASD部位將封堵器導絲送至左上肺靜脈，對球囊進行測量，明確ASD直徑。在胸壁超聲引導下置入套管，退出傘葉，并將其與ASD左房面緊貼。確保未出現(xiàn)分流后將套筒退出，使得另一傘葉釋放，與右房面緊貼。超聲監(jiān)測確保結構完整后，對封堵器穩(wěn)定性進行測試，滿意后將牽引線剪斷，對心房荷包線予以結扎處理。完成手術后行胸部超聲檢查，無殘余血經過，可關閉切口，常規(guī)留置引流管。術后即刻評估封堵效果，出院后對患者予6個月隨訪，記錄患者預后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3指標評定 心功能：患者手術前及術后1d、術后1個月采用雄飛心功能檢測儀XF120-B(長沙市雄飛科技實業(yè)有限公司)評估各指標變化情況，包括：左心室舒張末內徑(LVEDD)、收縮末內徑(LVESD)、射血分數(shù)(LVEF)，右室舒張末期內徑(RVEDD)、收縮末內徑(RVESD)；隨訪封堵成功率及不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1手術前后心功能指標比較 隨時間延長，患者左心室功能指標有升高趨勢，右心室功能有降低趨勢；兩兩比較顯示，各指標不同時間比較均有統(tǒng)計學意義(q=3.11～16.54，P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后心功能指標比較

2.2隨訪情況 患者封堵成功率達到96.25%(77/80)，3例患者由于PDA細長，導絲難以穿過放棄封堵。隨訪顯示封堵器穩(wěn)固，無移位、脫落發(fā)生；有2例患者出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)血壓升高，不良反應發(fā)生率為3.75%。

3 討論

ASD是臨床常見先天性心臟病，主要是房間隔在胚胎發(fā)育時期出現(xiàn)異常進而引起的左、右心房遺留孔隙現(xiàn)象，會對患者血流動力學產生一定的影響，臨床表現(xiàn)為不同程度的勞力性呼吸困難，隨著年齡增長癥狀有所加重。近年來，內科介入技術的發(fā)展為ASD的治療提供了新路徑。ASD封堵術經股靜脈穿刺，在ASD位置固定封堵傘，阻斷房水平左右分流，掌握其適應癥是ASD封堵術成功的關鍵[3]。本研究引入超聲心動圖，將其貫穿于手術全程，為封堵術的成功進行提供了必要的技術支持。術前在超聲心動圖監(jiān)測下，能夠清晰顯示出ASD大小、位置及數(shù)目，幫助準確測定球囊大小以及患者缺損面積及直徑等，不僅無創(chuàng)傷，減輕了患者身心痛苦，而且具有可重復性，提高缺損測量準確度；術中應用超聲心動圖，通過多角度觀察能夠使得輸送鞘更為準確地進入心房及肺靜脈，便于封堵器的妥善固定，且良好的視野避免了對周圍解剖結構的損傷，提高了治療安全性[4]；術后督促患者定期到醫(yī)院接受超聲心動圖復查，能夠了解患者恢復情況及預后，及時予以糾正與干預，增強遠期效果。結果顯示，行ASD介入封堵術后，患者右心室容量負荷減小，左心室容積在相對較短的時間內迅速增加，形態(tài)趨于正常，左心室收縮活動逐漸恢復至正常范圍；隨訪發(fā)現(xiàn)患者無嚴重不良反應發(fā)生，僅存在2例不良反應。

綜上所述，超聲心動圖應用于ASD封堵術，可保障缺損面積與封堵器的一致性，保障手術的成功進行，在改善心功能的同時增強遠期療效，值得臨床推廣。