卯時穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷防治混合痔術后便秘的臨床效果

單 雋，孫文平

混合痔是以肛門部疼痛、出血、痔核脫出為主要表現(xiàn)的肛腸科疾病，發(fā)病率約80%左右[1]。手術治療是混合痔成熟、安全的治療方式，但也不可避免的帶來一些并發(fā)癥。便秘是混合痔術后常見并發(fā)癥之一，不僅會加重術后疼痛，還會引發(fā)切口水腫、出血，減緩創(chuàng)面愈合[2-3]。有效防治混合痔術后便秘，減輕痛苦成為混合痔手術治療的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學對于混合痔術后便秘的防治主要以藥物和灌腸為主，但可能引起胃腸刺激、藥物依賴，嚴重者可導致腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[4]。中醫(yī)學注重“不治已病，治未病”和“防治結合”的治病思想，認為人的氣血、經(jīng)脈隨時辰不同而存在流經(jīng)盛衰的變化，卯時氣血流經(jīng)大腸經(jīng)，此時刺激大腸經(jīng)穴位，治療腸道疾病會事半功倍[5-6]。本研究基于子午流注理論，對混合痔術后患者于卯時進行腹部穴位按摩和神闕穴貼敷干預，以期提高術后便秘的防治效果，減輕痛苦，促進混合痔患者術后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2020年8月滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科收治的接受混合痔外剝內(nèi)扎手術患者96例作為研究對象。納入標準：1）符合《痔臨床診治指南（2006版）》[7]中混合痔的診斷標準；2）年齡18～65歲；3）接受外剝內(nèi)扎手術治療；4）無便秘病史；5）自愿參加本研究，并簽署協(xié)議書。排除標準：1）既往有肛門手術史或肛門結構、功能異常；2）入組前即有功能性或器質(zhì)性便秘；3）合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫、結直腸腫瘤、結腸炎等其它結直腸或肛門部疾??；4）合并心肝腎嚴重疾病及惡性腫瘤、血液病、傳染病及精神疾病；5）12周內(nèi)曾接受身體其它部位手術治療；6）妊娠或哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將本組患者分為2組，每組48例，治療組男27例，女21例；年齡21～64歲，平均（44.7±10.5）歲，病程1～9年，平均（3.4±1.1）年；內(nèi)痔分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期23例；外痔數(shù)量1個11例，2～3個23例，>3個14例。對照組男25例，女23例；年齡20～64歲，平均（45.7±10.2）歲，病程1～10年，平均（3.6±1.2）年；內(nèi)痔分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期21例；外痔數(shù)量1個9例，2～3個20例，>3個19例。兩組年齡、性別、病程、內(nèi)痔分期、外痔數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受手術治療，手術過程嚴格按照混合痔外剝內(nèi)扎術操作標準進行，對照組術后當日臥床休息，并給予飲食指導，術后第1～3天半流質(zhì)飲食，第4天開始普通飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果及粗纖維食品，忌食辛辣、油膩食品，多飲水，每日上午換藥，注意肛周衛(wèi)生。治療組在對照組治療基礎上予以卯時腹部穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷。于清晨5：00對患者進行腹部穴位按摩，醫(yī)師右手或雙手疊加置于右腹部，食指或拇指的指腹分別按壓關元、氣海、天樞、中脘、神闕穴位，力度由輕至重，直至患者感到酸、麻、痛感覺，每次按壓約10 min左右，接著順時針對上述穴位輕柔2 min左右。之后將中藥藥貼敷于神闕穴之上，（中藥藥貼的制作：藥物包括芒硝4 g，炒萊菔子、大黃、炒芥子各1 g，厚樸、枳實、紫蘇子各0.5 g。將上述中藥研成粉，薄荷油調(diào)成糊狀，置于7 cm×7 cm大小無紡布膠貼上，并將藥集中于3 cm×3 cm大小的中間區(qū)域，壓平，制成厚薄均勻的藥貼）。保留至早晨7：00。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 首次排便時間和便秘發(fā)生率 記錄并比較兩組術后首次排便時間和便秘發(fā)生率，首次排便時間為返回病房至首次排便時間。便秘的診斷參照羅馬Ⅳ的診斷標準[8]：1）排便費力；2）糞便硬，呈干球狀；3）排便時有肛門梗阻感；4）需用手幫助方可排便；5）排便時有排不盡感。具備上述2條及以上可診斷。

1.3.2 排便困難程度、糞便性狀評分 比較兩組首次排便及術后第3、5、7天排便困難程度、糞便性狀評分。排便困難程度評分：稍用力自然排出為0分，排便略感困難，需用力排出為2分；排便需用力怒掙為4分；用力怒掙也難以排出糞便為6分。糞便性狀評分：首先對糞便進行分型，硬球狀為Ⅰ型，表面凸凹的香腸狀為Ⅱ型，表面有裂痕的香腸狀為Ⅲ型，光滑柔軟的蛇形為Ⅳ型，柔軟的塊狀為Ⅴ型，糊狀為Ⅵ型，水狀為Ⅶ型，Ⅳ型～Ⅶ型為0分；Ⅲ型為2分；Ⅱ型為4分；Ⅰ型為6 分[9]。

1.3.3 肛腸動力學指標 術后第1天和第7天應用消化道動力檢測儀測定兩組肛腸動力學指標，主要記錄直腸靜息壓（rectal resting pressure，RRP）、肛管靜息壓（anal resting pressure，ARP）及肛管高壓區(qū)長度（length of high pressure area of anal canal，HPZ）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，比較應用t檢驗，組間便秘發(fā)生率比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次排便時間和便秘發(fā)生率比較 治療組首次排便時間短于對照組，術后第1～3天便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后第4～7天，兩組便秘發(fā)生率均處于較低水平，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組首次排便時間和便秘發(fā)生率比較

2.2 兩組術后不同時間排便困難程度評分比較術后首次排便時、術后第3天、第5天治療組排便困難程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后第7天，兩組排便困難程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間排便困難程度評分比較

2.3 兩組術后不同時間點糞便性狀評分比較 術后首次排便時、術后第3天、第5天，治療組糞便性狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后第7天，兩組糞便性狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組術后不同時間點糞便性狀評分比較

2.4 兩組治療前后肛腸動力學指標比較 治療前，兩組 RRP、ARP、HPZ 差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），治療后，兩組RRP、ARP、HPZ均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后RRP、ARP、HPZ比較

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術后便秘的發(fā)生原因較多，其中患者恐懼排便時的疼痛、術后活動量不足，膳食攝入少、膳食纖維含量不足等是大便干燥和便秘的重要原因[10]?；旌现绦g后便秘的發(fā)生容易導致切口感染、出血，甚至導致肛周組織壞死，成為手術失敗的重要原因，增加了患者的痛苦，有效防治術后便秘是混合痔手術治療的重要環(huán)節(jié)[11]。

中醫(yī)理論認為混合痔術后便秘的發(fā)生與臟腑功能、氣血津液的代謝密切相關，混合痔患者濕熱之邪下注，阻滯三焦氣機，致肺臟宣降失司，肝失疏泄，脾失健運，腎不納氣，進而腑失通利，加之手術損傷致氣血運行不暢，氣滯而血瘀，同時患者情志不暢，肝氣郁結，久之郁而化火，致腸道熱結，形成便秘，故中醫(yī)治療應以行氣通腑、瀉熱通便為原則。子午流注理論認為人體氣血寅時由肺經(jīng)開始流注，卯時流注大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，寅時肺經(jīng)將氣血布滿全身，有利于卯時大腸經(jīng)進入興奮狀態(tài)，此時按摩腹部大腸經(jīng)穴位，能夠有效發(fā)揮舒經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能，從而促進胃腸蠕動，改善腸道血液循環(huán)，促進糞便排出[12]。本研究腹部按摩所選天樞穴為大腸募穴，可順調(diào)大腸氣機，天樞、中脘、神闕等穴位可行氣通腑、升清降濁、通利三焦。

中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)肺中醫(yī)外治方法，這種方法通過穴位刺激、經(jīng)絡傳導和藥物透皮吸收三種途徑調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，防治疾病。神闕穴位于任脈，與五臟六腑相通，對神闕穴進行中藥貼敷刺激可通利三焦氣機，協(xié)調(diào)臟腑氣血陰陽，以助大腸傳導運化。另外本研究中藥藥貼由芒硝、炒萊菔子、大黃、炒芥子等7味中藥組成，其中大黃和芒硝配伍可瀉下腸道濕熱，佐以枳實、厚樸可蕩熱行氣，泄?jié)M導滯；白芥子、萊菔子、蘇子可宣肺利氣，以助大腸運化。全方配伍，使肺氣宣、腑氣通，有效防治混合痔術后便秘的發(fā)生。同時，卯時神闕穴穴位貼敷借助氣血流注大腸經(jīng)的有利時機，因勢利導，發(fā)揮了穴位貼敷的最大效應，在推動氣血運行和協(xié)調(diào)陰陽平衡方面起到事半功倍的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組術后首次排便時間少于對照組，術后第1～3天便秘發(fā)生率低于對照組，術后首次排便及第3、5天排便困難程度評分、糞便性狀評分均低于對照組，表面卯時腹部穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷兩種中醫(yī)外治方法聯(lián)合應用有利于改善糞便性狀，促進糞便排出，減少了便秘的發(fā)生，從而減輕了患者痛苦?；旌现袒颊吒貕|內(nèi)血管壓力較高，肛門內(nèi)、外括約肌功能異常，久之導致RRP、ARP、HPZ降低，而上述肛腸動力學指標的改變又對排便功能產(chǎn)生進一步的影響，成為肛腸手術后便秘發(fā)生的促進因素[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)干預前兩組RRP、ARP、HPZ差異并無統(tǒng)計學意義，而經(jīng)過一周的干預治療組RRP、ARP、HPZ均高于對照組，表明卯時腹部穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷有利于恢復改善肛門括約肌收縮能力，促進肛門排便功能的恢復。

綜上所述，卯時腹部穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷有利于改善糞便性狀，促進糞便排出和肛門功能的恢復，減少了便秘的發(fā)生。本研究納入病例數(shù)較少，所得結論尚需要擴大樣本量進一步驗證，其具體機制和作用靶點也需要進一步探討，卯時腹部穴位按摩、卯時神闕穴貼敷分別對混合痔術后便秘的防治效果有待于進一步觀察，也是課題組下一步研究的方向。